意象对话对肾透析患者抑郁症状的干预研究

摘要

抑郁是慢性透析(MHD)患者最常见的心理障碍，是影响病情预后的独立危险因素。安全有效的心理治疗能增强免疫力，使患者的身心都处在接受治疗的良好状态，抑郁症状好转的同时，透析效果也会有积极的改善。
　　本研究以扬州市两家三级甲等医院的MHD患者为研究对象，通过全面抽样的方法选取在2017年6月-9月接受MHD治疗的309名被试进行调查，以抑郁自评量表(SDS)为工具，结合一般情况问卷、透析生化指标采集表，了解MHD患者抑郁的发病率及影响因素。将检出的MHD抑郁的患者184名与同时期（2017年6月-9月）在临床心理科就诊的198名无器质性疾病的抑郁症患者进行对比，发掘MHD患者抑郁的特征。
　　随机选取30名MHD抑郁的被试（签署知情同意书），进行团体意象的统计，总结意象的特点。再将30名被试随机分为干预组（15人）和对照组（15人），对干预组组进行意象对话干预，每周一次，共12次。研究结果如下:
　　1.309名被试中达到抑郁障碍诊断标准的有184人，百分比为59.54％，轻度103名、中度72名，重度9名。
　　2.MHD抑郁和抑郁症在SDS总分以及各维度的分值均无显著性差异;而在抑郁症状的结构方面有显著差异。MHD抑郁前五位症状是:性兴趣减退、易疲劳、生活空虚感、能力减退和食欲减退;而抑郁症前五位症状是:能力减退、生活空虚感、晨重暮轻、兴趣丧失、思考困难。
　　3.MHD抑郁的程度在性别维度无明显差异，但不同性别的抑郁症状的结构有显著差异;MHD抑郁的程度和病程时间呈显著性正相关，和躯体营养状况呈显著性负相关。
　　4.MHD抑郁与抑郁症的意象具有相似特点:荒凉、孤独、封闭，缺乏动力;同时也有其自身特点:在“看房子”中多见潮湿、脏水的意象，与肾脏主要调节体内水分、排出毒素的生理功能契合。
　　5.意象对话干预结束后，干预组被试的主观体验均有好转，SDS减分率明显;“性兴趣下降”和“易倦”等突出症状均有显著改善;与透析效果相关的生化指标C反应蛋白有显著下降，提示被试发生并发症的风险有所下降。和对照组相比，干预组的血清白蛋白、尿素清除率指标更稳定，提示意象对话干预能有效维持透析治疗效果。
　　本研究表明意象对话对于MHD抑郁有较好的治疗效果，操作方便，不增加疾病负担，不仅能改善抑郁症状，还能减少患者的并发症，维持透析效果，提升慢性疾病患者的生存质量，因此值得在临床推广。

目录

摘要

1 引言

2 文献综述

2．1 肾透析(MHD)的概念及界定

2．1．1 尿毒症

2．1．2 肾透析MHD

2．1．4 与肾透析(MHD)效果相关的生化指标

2．2 MHD抑郁的概念及界定

2．2．1 抑郁障碍

2．2．2 MHD抑郁

2．2．3 MHD抑郁的发病机制

2．2．4 MHD抑郁的治疗现状

2．3 意象对话技术的相关研究

2．3．1 意象对话的概念界定

2．3．2 意象对话理论对MHD抑郁形成的解释

2．3．3 意象对话干预MHD抑郁的理论基础

2．3．4 意象对话干预MHD抑郁的优越性

2．3．5 意象对话的操作

2．3．6 意象对话干预抑郁障碍已有的研究与不足

3 MHD抑郁的调查研究

3．1 研究设计

3．1．1 研究目的

3．1．2 研究假设

3．1．3 研究对象

3．1．4 研究工具

3．1．5 研究方法

3．1．6 数据处理

3．2 MHD抑郁调查结果及分析

3．2．1 MHD抑郁的整体状况

3．2．2 MHD抑郁与无器质性疾病抑郁症之间的比较

3．2．3 人口学因素对MHD抑郁症状的影响

3．2．4 病程时间与MHD抑郁症状、躯体营养状况的相关分析

3．3 MHD抑郁调查研究的讨论

3．3．1 MHD抑郁的整体情况讨论

3．3．2 MHD抑郁与抑郁症之间的差异讨论

3．3．3 MHD抑郁的性别差异讨论

3．3．4 医疗支付方式对MHD抑郁影响的讨论

3．3．5 从业状况对MHD抑郁症状影响的讨论

3．3．6 MHD抑郁程度、病程时间和透析生化指标的相关性讨论

4 团体意象对话对MHD抑郁的干预研究

4．1 研究设计

4．1．1 研究目的

4．1．2 研究假设

4．1．3 研究对象

4．1．4 研究工具

4．1．5 干预方法与流程

4．1．6 干预方案

4．2 研究结果

4．2．1 MHD抑郁团体意象的调查结果和分析

4．2．2 MHD 抑郁的意象规律的整理和归纳

4．2．3 意象对话干预后MHD抑郁各指标的结果和分析

4．3 干预研究结果的讨论

4．3．1 MHD抑郁意象特点的讨论

4．3．2 干预后MHD抑郁症状变化的讨论

4．3．3 干预后MHD抑郁患者各项生化指标变化的讨论

4．4 干预效果的总讨论

5 结果与结论

6 研究的创新、不足和展望

6．1 创新之处

6．2 不足

6．3 展望

参考文献

附录

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文

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