挤压驱栓与Fogarty球囊导管取栓治疗兔急性后肢深静脉血栓的疗效比较

摘要

目的：通过挤压驱栓与Fogarty球囊导管取栓两种不同方法治疗兔急性后肢深静脉血栓，检测术后不同时间段血管通畅率、静脉壁形态变化以及反映内皮细胞活性的TF、TXA<,2>/PGI<,2>的变化情况，为临床选择合适的治疗方式提供理论指导。 方法：2.5—3.0kg的健康新西兰大白兔80只，其中50只建立股静脉血栓模型后随机分为A、B两组，对A组行挤压患肢驱栓，B组行Fogarty球囊导管顺行取栓。另外25只仅切开皮肤游离股静脉而不建模作为假手术组C组，剩下5只作为正常对照组D组。分别于术后第7天、14天及28天在DSA下行血管造影，比较静脉通畅率，于术后第1天、4天、7天、14天、28天取血栓形成段静脉标本及对照组相应部位静脉标本，1200倍扫描电镜下观察静脉损伤情况并分级；透射电镜观察血管壁各层超微结构的变化情况；RT--PCR法检测血栓形成段静脉标本表面表达的组织因子TF的量。分别抽取术后第1天、4天、7天、14天各组兔静脉血，ELISA法检测血浆中TXB<,2>及6--酮--PGF<,1α>的含量。 结果：1.影像学检查DSA下行血管造影见C、D两组术后第7天、14天和28天股静脉血流通畅，无明显充盈缺损或闭塞，A组第14天造影1只家兔股静脉血管纤细，血流尚通畅，第28天造影见1只家兔股静脉闭塞，血流从侧枝进入后腔静脉，其余时相股静脉血流通畅无明显异常；B组第7、14、28天造影各见1只家兔股静脉闭塞，其余未见明显异常。 2.电镜结果扫描电镜下A组内皮有一个损伤修复的过程，1～天内皮细胞部分肿胀，间隙增大，7～14天部分脱落，14天后开始缓慢修复；B组内皮损伤以4～7天最严重，分级为Ⅳ级；C组内皮损伤轻微，以第4天发展至最重，至28天基本修复正常；透射电镜下A组1天出现胞浆空泡变性，14天空泡明显增多，B组部分内皮细胞缺损，内皮下基质暴露，C组以轻度空泡变性为主，后逐渐恢复。 3.RT-PCR D组未检测到TF-mRNA表达，A、B、C三组的表达均有一个先上升后下降的过程，手术后第1天即有表达，7～14天升至高峰，28天有所降低。A、B、C三组分别与D组比较，具有统计学意义(P<0.05)，A、B两组两两比较，有统计学意义(P<0.05). 4.ELISA A、B、C三组TXB<,2>较正常组D组明显升高，其中B组最高，A组次之，各组组内不同时相的表达先降后升，而6--keto—PGF<,1α的表达正好相反，D组最高，B组最低。各组间第4天、7天比较，有统计学意义(P<0.05)。 结论： 1)动物实验中挤压患肢驱栓比Fogarty球囊导管取栓术更能彻底的清除血栓，保证血管远期通畅率，而临床工作中是否如此，则需要本课题的临床部分进一步研究证实。 2)挤压患肢驱栓和Fogarty球囊导管取栓术对血管内皮均有不同程度的损伤，7～14天损伤较严重，14～28天开始缓慢修复，但是相比之下后者的损伤更为严重，修复也更不完全。 3)在血管内皮细胞生物学活性方面，Fogarty球囊导管取栓组表现出更高的活性，释放出大量组织因子，血栓素A<,2>等，这在一定程度上增加了血栓复发的几率。

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参考文献

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综述 深静脉血栓形成的病因学研究进展

攻读硕士学位期间公开发表的论文

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