慢性心力衰竭患者血浆谷胱甘肽抗氧化系统的改变及临床意义的研究

摘要

目的：研究慢性心力衰竭(CHF)患者血浆谷胱甘肽抗氧化系统的改变及其临床意义。 方法：选择2006年6月至2007年3月收住我院心内科的109例住院患者，根据有无器质性心脏病及心功能情况分为CHF组(n=81例)，对照组(n=28例)，CHF组又按NYHA心功能分级分为心功能Ⅱ级组(n=28例)，心功能Ⅲ级组(n=28例)，心功能Ⅳ级组(n=25例)。所有病人均于入院后第二天采空腹静脉血，应用酶循环法测定血浆还原型谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)浓度，并根据GSH、GSSG的浓度利用Nemst公式计算氧化还原电位(Eh<,GSH/GSSG>)；并于入院第二天抽空腹静脉血检测肝功能、肾功能、血脂、尿酸等生化指标，超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)等反映心脏结构以及心脏功能的指标。 结果： 1.CHF组血浆GSH浓度较对照组明显下降[(4.90±0.56)μMvs(6.78±0.76)μM，p<0.001)]，而CHF组血浆GSSG浓度和Eh<,GSH/GSSG>值较对照组升高，分别为[(1.30±0.15)μM vs(1.04±1.42)μM，p<0.001)]和[(-122.92±4.37)mV vs(-133.67±3.49)mV，p<0.001)]。 2.CHF组患者血浆GSH浓度、GSSG浓度、Eh<,GSH/GSSG>值：在心功能Ⅱ级组与Ⅲ、Ⅳ级组之间有显著性差异(p<0.001)，Ⅲ、Ⅳ级组之间无差异，但有随心功能改变而改变的趋势。 3.CHF组患者血浆GSH浓度和LVEF之间呈正相关(r=0.592，p<0.001)，和LVEDD呈负相关(r=-0.665，p<0.001)；GSSG和LVEF之间呈负相关(r=-0.466，p<0.001)，和LVEDD呈正相关(r=0.433，p<0.001)；Eh<,GSH/GSSG>和LVEF之间呈负相关(r=-0.615，p<0.001)，和LVEDD呈正相关(r=0.616，p<0.001)。 4.对照组与CHF组的血尿酸水平存在显著性差异，分别为(310.54±99.92)μM和(499.09±168.06)μM(p<0.001)。尿酸浓度和LVEF呈负相关(r=-0.247，p=0.026)和LVEDD呈正相关(F=0.266，p=0.016)。血尿酸浓度和血浆GSH浓度和Eh<,GSH/GSSG>值存在相关性，相关系数r分别为-0.328(p=0.003)和0.309(p=0.005)。 结论： 1.CHF患者血浆GSH浓度下降，GSSG浓度升高，Eh<,GSH/GSSG>值增加，向氧化方向转变，表明心衰时存在氧化应激，机体的抗氧化作用减弱，提示改善机体的氧化还原状态有可能延缓心衰的进程。 2.血浆GSH浓度、GSSG浓度及Eh<,GSH/GSSG>值均与心功能存在相关性，以Eh<,GSH/GSSG>值相关性最好，可作为反映心功能的指标。 3.CHF患者血尿酸浓度升高，且与心功能分级存在正相关性，可作为反映心功能的指标；血尿酸浓度还与血浆GSH浓度呈负相关，和Eh<,GSH/GSSG>呈正相关，结合CHF时尿酸的代谢途径，提示尿酸有可能作为氧化应激的指标。

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综述：谷胱甘肽、氧化应激和心力衰竭

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