HT2-TSE3D和HASTE序列MRCP在胰胆管梗阻性疾病中的诊断价值

摘要

目的:探讨采用重T2三维快速自旋回波(HT2-TSE3D)和半傅立叶单次激发快速自旋回波(HASTE)序列的MRCP在胰胆管梗阻性疾病诊断中的临床应用价值。
　　 材料与方法:回顾性分析2007年9月至2010年3月期间临床有胆道梗阻性疾病并行MRCP检查并治疗的病人52例,全部病例均经过手术病理证实。52例病例根据其病因及影像学表现不同分为4组:(1)肿瘤组21例:其中胆总管癌8例,肝门部胆管癌4例,胰头癌5例,壶腹癌3例,转移癌1例:(2)胆系结石组20例:胆总管结石20例,其中10例伴肝内胆管结石,9例伴慢性胆囊炎,4例伴胆囊结石,2例伴胰管结石；(3)胆系炎症组2例:慢性胆管炎2例；(4)先天性胆管囊状扩张9例。检查使用Siemens1.5T Avanto超导磁共振扫描仪,患者于检查前8小时禁食、禁水。检查时采用体部相控阵线圈,同时使用屏气技术及脂肪抑制技术,分别以HT2-TSE3D序列及HASTE序列行多层及单层扫描采集数据,多层原始图像作三维重建,然后分析其影像表现及诊断结果,并与手术结果进行比较。研究项目:1.观察病变在两种扫描序列的MRCP上胆囊、肝内胆管、肝外胆管、胰管的显示情况及管腔的大小:2.观察病变在两种扫描序列的MRCP上的胆管梗阻的位置、胆管扩张程度形态及梗阻端的MRCP表现特征；3.观察两种扫描序列的MRCP对梗阻病因的直接显示；4.采用SPSS13.0版本统计学软件,以x2检验对胆管各类表现征象与病变性质之间的相关性以及MRCP良恶性梗阻诊断准确率进行比较,以t检验对MRCP定量测量与手术结果比较,检验其是否具有统计学意义(P<0.05为差异具有统计学意义)。
　　 结果:
　　 1.52例病变的HT2-TSE3D和HASTE的MRCP成像图像清晰,能清楚显示梗阻以上的胰胆管扩张和梗阻部位的狭窄、阻塞或充盈缺损。HT2-TSE3D序列结合原始图像优良显出率为96.15％,HASTE序列优良显出率为92.30％；
　　 2.MRCP显示肿瘤组梗阻位于肝门区4例,胰头上区3例,胰头区11例,十二指肠乳头区3例；结石组位于胰头上区2例,胰头区6例,十二指肠乳头区12例；炎性狭窄组均位于胰头区。恶性梗阻胆管轻度扩张1例(4.76％),中度3例(14.29％),重度17例(80.92％)；良性梗阻(结石+炎性)病变中胆管轻度扩张17例(77.27％),中度扩张4例(18.18％),重度扩张仅1例(4.55％)。恶性梗阻肝内胆管扩张形态呈软藤状19例(90.48％),枯枝状2例(9.52％),另外恶性梗阻还可见特征性双管征5例；良性梗阻胆管扩张形态呈枯枝状(包括变形不明显者)21例(95.45％),软藤状1例(4.55％)。恶性梗阻的梗阻端形态以截断状为主占61.90％(13/21)；胆系结石组6例表现为倒杯口状,14例表现为不同程度充盈缺损；胆系炎症组2例均为削尖状渐进性狭窄。Ⅰ型胆总管囊肿6例,Ⅲ型壁内段胆总管囊肿1例,Ⅳ型多发性肝内外囊肿l例,Ⅴ型肝内多发性囊肿(Caroli病)1例,除Caroli病外8例囊肿下端为漏斗样狭窄。
　　 3.所有52例患者MRCP与手术所见梗阻的部位、胆管扩张程度、结石大小、肿瘤最大径线比较,两者无显著性差异(P>0.05)。HT2-TSE3D和HASTE胆管梗阻定位诊断准确率均为100％。MRCP恶性诊断率为90.48％(19/21),良性(结石+炎性)诊断率为90.91％(20/22),无显著差异(P>0.05)。
　　 结论:
　　 1.MRCP是一种非介入性无创性胰胆管成像技术,临床应用价值不断提高。能根据胆管扩张中断部位,准确的做出定位诊断,准确率可达100％。根据病变位置,胰胆管扩张程度、形态、梗阻端形态以及对病变细节的展示可以较准确的对疾病进行定性诊断,并可进一步进行病因诊断以及定量测量。
　　 2.在胆管梗阻MRCP检查中,联合应用HT2-TSE3D和HASTE序列以及True FISP序列,可以快速有效的提供清晰丰富的诊断信息。其中HT2-TSE3D序列优良显出率为96.15％,较HASTE序列92.30％的优良显出率为高。
　　 3.MRCP的主要缺陷在于重建后图像容易掩盖小病变,对胆管内病变信号表现缺乏特异性。另外,MRCP在显示壶腹部详细解剖结构上比较差。诊断时应注意结合原始薄层MRI及常规MRI图像,提高诊断准确率。