蒙古族人群代谢综合征与炎症和内皮功能异常及心脑血管事件的关系

摘要

目的：了解内蒙古通辽市农牧区蒙古族人群代谢综合征(MS)的流行状况；探讨MS的危险因素及MS与炎症和内皮功能标志物的关联性；探讨MS以及炎症和内皮功能标志物与心脑血管事件的关联性，为MS和心脑血管疾病的防治提供依据。
　　 方法：横断面研究：于2002-2003年，选择内蒙古通辽市科左后旗朝鲁吐乡和奈曼旗固日班花乡的32个村作为研究现场，现场内所有20岁以上者均作为研究对象，采用面对面调查方法，收集人口统计学以及生活方式资料，测量血压和人体测量指标。采集血标本，并检测血糖、血脂、C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、E选择素(E-selectin)、胰岛素(Ins)、血浆肾素活性(PRA)和血管紧张素II(Ang II)等指标。随访研究：于2008年和2009年两次对基线调查的人群进行入户随访，收集基线以来的心脑血管事件的发生情况，包括发生的时间、诊断情况及治疗情况。统计分析：描述蒙古族人群MS的患病情况和分布特征；比较MS组和非MS组危险因素的暴露水平。用两分类反应变量的Logistic回归模型分析各危险因素与MS的关联性，计算比值比(OR)及其95[％]可信区间(CI)。将标志物CRP、ICAM-1和E-selectin按四分位数划分为四个组，用Logistic回归模型分析不同标志物水平与MS的关联性，计算OR及95[％]CI。以各标志物的各四分位组的中位数和OR值为连续变量，用线性回归模型分析各标志物与其对MS危险性的线性趋势。用累积发病率和发病密度描述心脑血管事件的发生情况；用COX比例风险模型分析MS、CRP、ICAM-1和E-selectin对各心脑血管事件的关联性，计算相对危险度(RR)和95[％] CI。所有统计分析用SPSS15.0和SAS9.01软件完成，检验水准a=0.05。
　　 结果：⑴研究人群的MS的患病率为20.9[％](IDF)，其中男性为12.8％，女性为26.6％。⑵单因素分析结果显示，年龄、性别(女性)、高血压家族史、高载脂蛋白b、高Ins、PRA异常、高CRP、高ICAM-1、高E-selectin与MS相关联；吸烟和饮酒与MS负相关。多因素分析结果显示，年龄、性别、高CRP、高Ins、PRA异常是MS的危险因素，其OR值(95％CI)分别为1.21(1.07，1.38)、2.39(1.68，3.42)、2.76(2.08，3.66)、1.38(1.04，1.84)、1.35(1.04，1.75)，均有P<0.05。吸烟与MS呈负的关联关系，其OR为0.74(0.55，0.99)，P<0.05。⑶MS组的CRP、E-selection和ICAM-1的水平显著高于非MS组，均有P<0.05。与最低的CRP水平者相比，经多变量调整后，处于较高CRP水平者(第3和4分位组)对MS的OR(95％CI)分别为1.64(1.00，2.44)和4.36(2.97，6.42)，呈剂量反应关系。与最低ICAM-1水平者相比，处于较高ICAM-1水平者(第2、3和4分位组)对MS的OR(95％CI)分别为1.45(1.00，2.10)、1.57(1.09，2.26)和1.72(1.19，2.48)，呈显著的剂量反应关系。⑷研究人群随访期间心脑血管疾病累积发病率为3.01％，发病密度为476.9/10万人年；缺血性脑卒中发病率为1.58％，发病密度为250.8/10万人年；出血性脑卒中累积发病率为1.35％，发病密度为213.4/10万人年；冠心病累积发病率为1.31％，发病密度为207.9/10万人年。⑸经多因素调整，MS人群发生心脑血管事件的相对危险度RR值(95％CI)为1.34(0.86，2.08)；MS对缺血性脑卒中RR值为2.44(1.21，4.90)。
　　 结论：①农牧区蒙古族人群具有较高的MS患病率和心脑血管疾病的发病率，MS和心脑血管疾病已成为影响当地蒙古族居民健康的重要公共卫生问题；②高CRP和ICAM-1水平可增加MS危险性，提示炎症和内皮功能异常可能在多代谢异常的发生和发展过程中发挥了重要作用；③MS是蒙古族人群心脑血管疾病(尤其是缺血性脑卒中)的重要危险因素。