开胸术后肺不张的临床分析

摘要

背景与目的:肺不张是开胸手术后常见的并发症,不及时或不恰当的处理将可能导致低氧血症和肺循环阻力上升,并进一步诱发急性肺损伤、肺部感染、ARDS等严重并发症。目前国内外对开胸术后肺不张尚缺乏较系统和深入的研究,许多文献和研究甚至将肺不张和肺部感染混为一谈。本研究通过回顾性分析旨在探讨开胸手术后肺不张的原因和治疗处理,以便降低其发生率、提高治愈率,并降低继发性并发症的发生率。
　　方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院心胸外科2006年1月至2011年1月期间开胸手术后162例肺不张患者的病历资料。
　　结果:2006年1月至2011年1月期间开胸术后并发肺不张162例,发生率3.8％,治愈149例,失败13例,治愈率92.0％。其中经常规处理后复张44例(27.2％)、纤维支气管镜处理后复张56例(34.6％)、简易呼吸球囊膨肺后复张11例(6.8％)、无创呼吸机使用后复张16例(9.9％)、有创呼吸机使用后复张17例(10.5％)、死亡5例(3.1％),13例未能复张但顺利出院,出院一月后门诊复查复张6例。除5例限制性肺不张,余下的患者经常规处理后未能复张共113例,其中阻塞性肺不张72例,经纤维支气管镜吸痰后复张54例;非阻塞性肺不张41例,其中经呼吸机治疗后复张27例。
　　结论:1.肺不张是开胸术后常见的并发症,不及时或不恰当的处理可能导致继发性并发症发生,及早发现、及早诊断、及早治疗有利于肺不张复张。2.限制性肺不张多与胸腔内巨大血凝块或膨胀的胸胃压迫有关,治疗上应及时解除压迫性因素;阻塞性肺不张多由粘稠痰液、凝血块等阻塞气道管腔所致,纤维支气管镜是主要的治疗手段;非阻塞性非限制性肺不张的治疗以呼吸机支持为主。

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