超声心动图多参数记分(EMPS)评估左心室整体功能的可行性及其预后价值

摘要

第一部分超声心动图多参数记分(EMPS)评估左心室整体功能的可行性研究
　　 目的：初步研究超声心动图多参数记分(EMPS)评估左室整体功能的可行性。
　　 方法：对233例接受超声心动图检查且24h内接受血浆脑钠肽(BNP)检测的住院患者按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级，超声心动图参数分为左室收缩功能指标、舒张功能指标、左室重构指标、瓣膜功能指标及肺动脉压力指标，按已发表的指南或建议对上述5方面按其严重程度进行1-3分不等的计分，有节段性室壁运动异常加记1分，总分为12分，合计后即得EMPS。再研究EMPS与NYHA分级的关系；EMPS与血浆BNP的相关性；比较EMPS与TEI诊断心力衰竭的敏感性、特异性及准确性。
　　 结果：(1)NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者分别为37，51，77和38人，另有30人为心功能正常者。(2)EMPS随NYHA分级的增高而增高，NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的EMPS分别为1.24±1.25，2.98±1.83，5.96±2.38，7.21±1.99，EMPS与正常组相比有显著性差异(P<0.01)；(3)以EMPS≥2诊断NYHA心功能Ⅱ级以上心衰的敏感性、特异性、准确性分别为93％、83％、89％。ROC曲线示曲线下面积为0.94。(4)Spearman相关分析示EMPS与血浆log BNP呈明显正相关(r=0.81，P<0.001)，相关性高于Tei指数(r=0.48，P<0.001)及其他超声心动图参数。逐步回归分析示EMPS进入模型能独立预测log BNP。
　　 结论：应用EMPS诊断慢性心力衰竭、客观评价其严重程度是可行的。EMPS作为综合评价心衰患者心功能状态的一个新指标值得临床推广应用。
　　 第二部分超声心动图多参数记分(EMPS)对心力衰竭患者预后价值的研究
　　 目的：基于超声心动图在心力衰竭(HF)患者的危险分层中起着重要作用，本研究试图证明超声心动图多参数记分(EMPS)对心力衰竭患者预后的价值，并与血浆脑钠肽(BNP)比较。
　　 方法：350例患者因心力衰竭入院，其中181例进入研究。入选病例中，高血压心脏病66例，缺血性心脏病51例，扩张型心肌病34例，肥厚型心脏病12例，瓣膜病13例，限制型心肌病5例，在超声心动图检查的24小时内进行血浆BNP检测。超声心动图参数分为左室收缩功能指标、舒张功能指标、左室重构指标、瓣膜功能指标及肺动脉压力指标，按已发表的指南或建议对上述5方面按其严重程度进行1-3分不等的计分，有节段性室壁运动异常加记1分，总分为12分，合计后即得EMPS。患者出院后进行至少12月的随访。随访终点为心衰加重再入院及心源性死亡。
　　 结果：在随访的12月内，90例患者因HF加重而再入院，11例因心脏原因而死亡，基于逐步回归分析，运用Cox比例风险模型分析单变量对临床终点的的预测，EMPS(X2=27.37，RR=1.27，P<0.001)和log BNP(X2=7.49，RR=2.02，P<0.001)在所有参数中被证实能独立预测死亡及再入院这一终点事件。基于ROC曲线，EMPS≥4被证实是预测终点的界值，面积下曲线(AUC)=0.88，P<0.01。血浆BNP的界值为303.5 pg/ml，面积下曲线(AUC)=0.8，P<0.01。在高危组(EMP≥4)中，血浆BNP<303.5 pg/ml组的生存率明显高于BNP≥303.5 pg/ml组。
　　 结论：来源于超声心动图常规检查得出的EMPS或许是判断HF患者预后的指标，血浆BNP水平能增加EMPS对HF预后的评估。