狭长窄蒂长宽比与任意皮瓣成活面积关系及其成活机理实验研究

摘要

目的：制作不同长宽比例狭长窄蒂携带不同面积的任意皮瓣动物模型，比较各组皮瓣的成活面积及影响皮瓣成活相关因子之间的差异，进行统计学分析，寻找各组指标变化规律，得出狭长窄蒂长宽比例与任意皮瓣成活面积关系及其成活机理结论，为狭长窄蒂皮瓣临床应用提供一定的理论依据。
　　 方法：制作不同长宽比例狭长窄蒂携带不同面积的任意皮瓣动物模型。25头猪被随机分成5组，每组5头，5组皮瓣蒂部长宽比分别为0cm：2cm、1cm：2cm、2cm：2cm、3cm：2cm、4cm：2cm，每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的任意皮瓣，分别为2cm×2cm、3cm×3cm、4cm×4cm、5cm×5cm、6cm×6cm、并依次命名为A、B、C、D、E，其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣。在每组每头猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣，瓣与瓣间距4cm，蒂部距背部中线4cm。为避免相同皮瓣集中在相同部位，减少误差，皮瓣排列为A、B、C、D、E顺序，而两侧背部顺序相反。对每组皮瓣进行大体观察、荧光色素钠染色、ECT血流测定、术后14天观察皮瓣成活情况，用标准网格纸测量成活长度，计算成活面积。并于术中、术后3、5、7、14天，分别切取各组皮瓣远端中部全层组织，大小为0.3cm×0.3cm，作为标本，通过HE染色、组织芯片、免疫组化和酶联免疫(ELISA)等技术方法，对皮瓣组织内CD34、TGF-β1、MDA、NOS进行定性、定量分析。
　　 结果：①传统皮瓣和狭长窄蒂皮瓣的成活过程和病理过程是一致的，皮瓣的成活过程并未因蒂部在一定范围内变窄变长而延缓；②当狭长窄蒂的长宽比例一定时，随着皮瓣面积的增加，皮瓣成活面积也随之增大，但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死，而成活面积并未缩小；③当皮瓣大小不变，随着狭长窄蒂的长宽比例增加，皮瓣成活面积不受影响，但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死，皮瓣成活面积缩小；④组织学分析发现，MDA、TGF-β1，NOS，CD34在不同长宽比例狭长窄蒂皮瓣中，因术中组织损伤及对组织缺血缺氧反应，术后住组织中含量均增加，并分别在术后3、5、7天达到高峰；随着血管新生出现，组织血供改善，创伤愈合，MDA、TGF-β1，NOS，CD34在组织中含量逐渐减少，14天后渐接近正常，成一定规律。
　　 结论：①任意皮瓣的蒂宽可远远小于瓣宽，蒂宽和瓣长之比可远小于传统任意皮瓣的宽长比例；②任意皮瓣的蒂部可以设计成狭长状，使整个皮瓣形似“乒乓球拍”，看似岛状轴型皮瓣，实则任意皮瓣，设计、切取容易，转移方便；③一定长宽比例的狭长窄蒂所能携带的任意皮瓣成活面积有其最大值，一定范围内增大皮瓣面积或蒂部的长宽比例不会导致皮瓣坏死；④CD34、TGF-β1、MDA、NOS在不同长宽比例狭长窄蒂皮瓣的成活过程中有重要作用。MDA可以反映由于皮瓣缺血缺氧导致皮瓣组织细胞损伤的程度，间接地反映皮瓣缺血再灌注损伤的程度以预测皮瓣成活情况。CD34、TGF-β1、NOS对促进狭长窄蒂皮瓣的成活具有重要的作用。