中国1992、2008和UICC2010分期标准预测鼻咽癌放疗疗效的比较研究

摘要

目的：目前国际上尚未应用统一的鼻咽癌临床分期，我国在1992分期的基础上于2008年制定了2008分期标准，而国际抗癌联盟(UICC)也于2010年发布了最新的第七版鼻咽癌分期标准。但是，现在非常缺乏分期标准相互之间优劣性的比较，不利于相互之间指导治疗、评估疗效和学术交流。我们通过对347例鼻咽癌患者的回顾性分析，比较鼻咽癌中国1992、2008和UICC2010分期标准之间的一致性，评价它们在预测鼻咽癌放疗疗效中的价值。
　　 方法：回顾性分析347例无远处转移的初治鼻咽癌患者的临床资料，对每例患者分别用中国1992、2008和UICC2010分期标准进行T、N和临床分期。采用Kappa法分析不同分期标准之间各期病例数分布的一致性，采用Kaplan-Meier法分别评估三种分期标准的临床分期、T分期和N分期对总生存率、局部无复发生存率和无远处转移生存率的影响，Log-rank检验其差异性。
　　 结果：中国2008分期和UICC2010分期标准之间的临床分期、T和N分期的病例构成比例的一致性均优于它们各自与1992分期之间的比较，Kappa值分别为0.700、0.881、0.722；2008分期和UICC2010分期标准分别与1992分期标准在临床分期、T分期、N分期病例构成比的比较中T分期一致性较好，Kappa值分别为0.570和0.548、0.877和0.761、0.485和0.531。2008分期和UICC2010分期标准下各临床分期的总生存曲线走势均优于1992分期(x2=36.30，P=0.000；x2=37.73，P=0.000；x2=33.19，P=0.000)；1992分期中Ⅲ期和Ⅳ期的总生存曲线相互交错(x2=0.401，P=0.526)；三种分期标准的T1与T2、T2与T3、T3和T4期之间的局部无复发生存率均无统计学差异(x2=0.529、0.502、1.849，P=0.467、0.479、0.174和x2=2.096、1.986、1.248，P=0.148、0.159、0.264及x2=0.595、0.873、0.768，P=0.441、0.350、0.381)；1992分期标准中N0与N1、N1与N2、N2与N3之间均无统计学差异(x2=3.712、3.113、2.014，P=0.054、0.078、0.156)，2008分期标准中N1与N2，N2与N3之间有统计学意义(x2=10.488、5.059，P=0.001、0.024)；UICC2010分期标准中仅N1与N2之间有统计学差异(x2=7.731，P=0.0054)。
　　 结论：中国2008分期和UICC2010分期标准的病例构成比例的一致性优于它们各自与1992分期之间的比较结果。三种分期标准均能提示鼻咽癌患者的放疗疗效，但中国2008分期和UICC2010分期标准对鼻咽癌患者放疗疗效的预测结果相近并都显著优于1992分期。