老年急性心肌梗死患者临床特征及院内死亡危险因素分析

摘要

背景：急性心肌梗死(AMI)常见于老年人群，而不论在药物保守治疗时代抑或是再灌注时代，老年患者预后均不理想。
　　 目的：分析老年急性心肌梗死患者危险因素、基线资料、冠状动脉造影情况和住院期间并发症及转归，归纳老年AMI患者的临床特征，分析院内死亡的影响因素。
　　 资料和方法：回顾分析2008年1月至2010年6月在苏州大学附属第一医院心血管内科因急性心肌梗死住院并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的60岁及以上的连续病例共203例。根据年龄将患者分为6组：60-64岁，65-69岁，70-74岁，75-79岁，80-84岁，85+岁。分组比较各组危险因素、基线资料、冠状动脉造影情况和住院期间并发症及转归。
　　 结果：203例患者中184例(90.6％)为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。KillipⅠ级占81.3％，各年龄组在性别、糖尿病、陈旧性心肌梗死、脑卒中、心功能、病变血管分布、血管再通情况、并发症及住院期间病死率方面无统计学差异，但女性构成比(秩相关系数0.94286，p=0.0048)、脑卒中患病率(秩相关系数0.88571，p=0.0188)与年龄有相关关系，女性患者高TC(8.8％vs1.8％，p<0.05)、高LDL-C(8.8％vs1.8％，p<0.05)以及住院期间病死率(14.7％vs5.3％，p<0.05)高于男性患者。多因素Logistic逐步回归分析显示女性、糖尿病、Killip分级、LVEF值、病变血管支数为AMI患者院内死亡的独立危险因素，其中女性的相对危险度为5.585，糖尿病为5.023，每增加一级Killip分级危险性增加1.908，LVEF每减少5％危险性增加1.408，每增加一支病变血管危险性增加3.327。
　　 结论：老年AMI患者中女性构成比、脑卒中患病率、吸烟阳性率、TC水平与年龄有相关关系，女性、脑卒中比例随年龄增长而增加，吸烟阳性率、TC水平则随之降低；老年女性患者合并高TC、高LDL-C比例高于男性，院内病死率显著高于男性患者；老年AMI患者院内死亡的独立危险因素是女性、入院时Killip分级、糖尿病、LVEF和病变血管支数。