糖尿病患者中代谢综合征各组分与脉搏波传导速度相关性研究

摘要

目的和背景：糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，已成为我国的主要公共健康问题。代谢综合征曾被称作胰岛素抵抗综合征、X综合征，是心血管病多种代谢危险因素在个体内集结的状态，主要组成成分包括肥胖特别是中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压及血脂紊乱，此外还包括微量蛋白尿、高尿酸血症等成分。糖尿病与代谢综合征各组分密切相关，糖尿病患者合并代谢综合征各组分异常明显高于非糖尿病人群。糖尿病及代谢综合征共同作为心脑血管疾病的危险因素，日益受到重视。脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)是能准确反映动脉僵硬度的早期指标，是评估动脉血管功能变化的简捷、有效、经济的非侵入性指标，可以作为糖尿病及代谢综合征人群早期大血管病变的指标。本文通过研究糖尿病患者代谢综合征各组分与肱.踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)的关系，进一步阐明代谢综合征各组分与动脉硬化、大血管病变风险间的关系。为早期干预糖尿病大血管并发症提供临床依据。
　　 方法：入选2006年10月至2007年2月，在上海瑞金医院内分泌代谢病科门诊连续就诊的2型糖尿病患者905例，其中男性391人，女性514人，总人群年龄为30岁到77岁之间，平均年龄59.54±7.94。对研究对象进行问卷调查(年龄、糖尿病病程、既往心血管病史、吸烟及饮酒史、服用降糖药情况)、体格检查(身高、体重、腰围、血压)，生化检测(糖化血红蛋白、血清胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清高密度脂蛋白、血清甘油三酯)、动脉硬化相关指标测定(肱踝脉搏波传导速度、踝臂指数及趾肱指数)。根据以下不同指标进行分组并采用SAS9.2统计软件包进行分析。
　　 1、根据baPWV<1400cm/s及baPWV≥1400cm/s分为baPWV正常组及baPWV增高组比较两组一般资料及相关代谢指标。
　　 2、根据糖尿病合并代谢综合征各组分数多寡分组，分为1组(单纯糖尿病)、2组(糖尿病合并1项其他代谢综合征组分异常)、3组(糖尿病合并2项其他代谢综合征组分异常)、4组(糖尿病合并3项或4项其他代谢综合征组分异常)等四组，比较动脉硬化相关指标(肱踝脉搏波传导速度、踝臂指数及趾肱指数)。
　　 3、根据是否合并代谢综合征分为两组比较一般资料及相关代谢指标。
　　 4、根据代谢综合征各组分(腰围、收缩压、舒张压、TG和HDL-C)是否异常分为正常及异常组比较在总人群、男性人群及女性人群中baPWV变化。
　　 5、通过简单相关分析及多元逐步回归分析研究代谢综合征各组分与baPWV相关性。
　　 6、baPWV是否异常为多因素logistic回归模型的因变量，分别以TG、HDL-C、糖化血红蛋白、腰围、收缩压、舒张压水平不同作为自变量，观察各自变量每升高一个标准差baPWV升高的患病危险度。
　　 结果：
　　 1、baPWV增高组较baPWV正常组年龄、糖尿病病程，腰围、BMI、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL、代谢综合征发病率及心血管发病率均增高(P<0.05)，而饮酒者比例、吸烟者比例、性别构成比及HDL-C无差别(P>0.05)。
　　 2、根据糖尿病合并代谢综合征各组分数多寡分四组，四组间ABI、TBI无差异(P>0.05)；baPWV值2、3、4组较1组增快(P<0.05)，3、4组较第2组增快(P<0.05)；在男性人群中baPWV值3、4组较1组增加(P<0.05)，较2组亦增加(P<0.05)；在女性人群中3、4组较1组增加(P<0.05)。
　　 3、糖尿病合并代谢综合征组较无代谢综合征组年龄、女性占比例、BMI、腰围、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C和baPWV均增高(p<0.05)，而吸烟者比例低(P=0.0047)。糖尿病病程、糖化血红蛋白、HDL-C、TBI、ABI及饮酒者比例无差异(p>0.05)。
　　 4、总人群及女性人群中腰围正常组较异常组、收缩压正常组较异常组、舒张压正常组较异常组、TG正常组较异常组baPWV升高(p<0.05)，而HDL-C正常组较异常组无明显差别；男性人群中腰围正常组较异常组、收缩压正常组较异常组、舒张压正常组较异常组baPWV升高(p<0.05)，而TG正常组较异常组、HDL-C正常组较异常组无明显差别。
　　 5、简单相关分析发现年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、HbA1c、DBP、SBP、TG、TC、LDL与baPWV相关(P<0.05)，而与HDL-C无关(P>0.05)；多元逐步回归分析发现年龄、糖尿病病程、收缩压，舒张压和糖化血红蛋白与baPWV呈独立正相关。
　　 6、以baPWV是否异常为多因素logistic回归模型的因变量，分别以各代谢综合征组分水平不同作为自变量，观察各自变量每升高一个标准差baPWV升高的患病危险度。模型1中在未纠正其他因素时，TG、糖化血红蛋白、腰围、收缩压、舒张压每升高一个标准差baPWV异常危险会增加，其OR及(95％CI)值分别为6.29(2.09-22.70)、3.32(1.58-7.27)、1.60(1.33-1.93)、2.78(2.21-3.52)、1.77(1.46-2.16)；模型2中纠正年龄、性别、糖尿病病程后，上述相关依然存在，TG、糖化血红蛋白、腰围、收缩压、舒张压的OR及(95％CI)值分别为2.00(1.40-3.00)、1.43(1.10-1.92)、1.51(1.16-2.00)、2.50(1.83-3.47)、1.89(1.46-2.48)。
　　 结论：
　　 1、糖尿病合并代谢综合征其他各组分组较无代谢综合征组baPWV明显升高，且随代谢综合征组分数增加baPWV呈逐步上升趋势。由此可见代谢综合征会增加糖尿病患者动脉僵硬度及大血管并发症发生风险。因此临床更应重视糖尿病合并代谢综合征患者的大血管病变的多因素干预。
　　 2、简单相关分析提示腰围、收缩压、舒张压及TG等代谢综合征组分与糖尿病患者的baPWV相关，且以上代谢综合征各组分异常组较正常组baPWV升高。提示在糖尿病患者中，其他各代谢综合征组分与动脉僵硬度增加及大血管病变发生相关。因此糖尿病患者在控制血糖的同时应积极控制体重、腰围、血压及血脂等其他代谢综合征相关组分。
　　 3、多因素logistic回归分析结果示：在纠正年龄、性别、糖尿病病程后，TG、糖化血红蛋白、腰围、收缩压、舒张压水平每升高一个标准差，baPWV异常升高发生风险分别增加100％、43％、51％、150％、89％。因此可以通过控制糖尿病患者的TG、糖化血红蛋白、腰围、收缩压及舒张压水平来降低动脉僵硬度和大血管并发症的发生风险。