胱抑素C、血浆尾加压素Ⅱ在失代偿肝硬化合并肝肾综合征患者中的诊断价值

摘要

目的：探讨胱抑素C(CysC)、血浆尾加压素Ⅱ(uⅡ)在失代偿期肝硬化合并肝肾综合征(HRS)患者中的诊断价值。
　　 方法：收集失代偿期肝硬化患者50例，计算其校正内生肌酐清除率(Ccr)，并根据其Ccr分为单纯肝硬化组、亚临床HRS及HRS组，以15例健康体检患者为对照组，检测CysC、uⅡ、血浆肾素(PRA)、醛固酮(ALD)浓度，比较各组上述指标的差异及CysC、uⅡ与PRA、ALD的相关性，并通过绘制CysC、uⅡ浓度判断肝硬化合并亚临床肝肾综合征及肝肾综合征的ROC曲线，获得其曲线下面积(AUC)及最佳临界值。
　　 结果：1．肝硬化病例组CysC、uⅡ、PRA、ALD均值分别为2.45±1.46mg/L、307.17±57.64pg/ml、5.74±3.48ng/ml/h、0.38±0.20ng/ml，正常对照组CysC、uⅡ、PRA、ALD均值分别为1.03±0.20mg/L、174.93±34.58pg/ml、3.85±1.27ng/ml/h、0.21±0.12ng/ml，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2．单纯肝硬化组、亚临床HRS组及HRS组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)、血清白蛋白(ALB)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，单纯肝硬化组与亚临床HRS组血肌酐浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。3．单纯肝硬化组、亚临床HRS组及HRS组CysC、uⅡ、PRA、及ALD浓度值均呈升高局势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。4．CysC与PRA、ALD成正相关，相关系数分别为0.74、0.68，uⅡ与PRA、ALD成正相关，相关系数分别为0.68、0.65。5.CysC和uⅡ判断亚临床HRS的ROC曲线下面积(RUC)分别为0.91和0.867，其最佳临界值分别为1.40mg/L、299.06pg/ml。CysC和uⅡ判断HRS的ROC曲线下面积(RUC)分别为0.942和0.901，其最佳临界值分别为2.22mg/L、32lpg/ml。
　　 结论：1．PRA、ALD浓度在失代偿期肝硬化患者并发亚临床HRS及HRS中均明显升高，且与肾损害程度成正比，参与了肝肾综合征的发生与发展。2．CysC、uⅡ浓度与PRA和ALD成正相关，且在患者血清肌酐正常时就出现升高改变，有助于早期发现亚临床HRS。3．CysC、uⅡ浓度对失代偿期肝硬化患者并发亚临床HRS及HRS有很好的判别价值。