单侧椎体后凸成形术控制性球囊扩张治疗骨质疏松性椎体骨折

摘要

目的：探讨单侧经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)采用控制性球囊扩张治疗骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic verterbral compression fractures,OVCFs)的方法和疗效。
　　方法：回顾性研究自2009年2月~2012年7月苏大附一院及解放军第五三二医院骨科采用单侧控制性球囊扩张PKP治疗37例OVCFs患者的临床资料。根据纳入标准,共获得完整随访病例37例41个椎体。其中男6例,女31例,年龄59~83岁,平均(75.8±8.45)岁。T9为1个椎体;T10为3个椎体;T11为5个椎体;T12为8个椎体;L1为13个椎体;L2为8个椎体;L3为3个椎体。骨折涉及2个节段2例,3个节段1例,余为单椎体。本组全部采用国产“常州百隆”公司生产的球囊扩张椎体后凸成形成套设备,包括骨水泥推注管和聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥。根据术前MR信号变化结合体格检查确定疼痛责任椎体,依据骨质疏松性骨折Genant半定量分级,对责任椎体在“C”型臂影像引导下,术中注射造影剂,实施单侧控制性球囊扩张,调整球囊扩张压力和骨水泥灌注量,实现低压灌注骨水泥。通过术中、术后影像结果判断有无骨水泥渗漏。分析患者治疗前和随访后Oswestry功能障碍指数、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的数值变化,采用配对设计数值变量t检验,进行疗效评估。
　　结果：所有病例椎弓根穿刺均获成功,手术时间35~113min,平均(52.65±2.76)min。术中和术后无骨水泥渗漏,未并发肺栓塞,骨水泥在椎体内主要分布在穿刺侧中部或前中部。注入骨水泥的量1.5~7ml,平均(4.68±2.17)ml。术后三天左右佩戴腰围下床行走并出院。随访37例,随访时间2.5~4.2个月,平均(2.35±0.67)个月,复查X线片显示椎体高度无再塌陷和邻椎骨折。术后Oswestry功能障碍指数(38.43±5.78)％,与术前(47.64±4.76)%比较差异有显著性(t=13.58,P<0.05)。术后VAS评分(3.14±0.61)分,与术前(7.31±0.82)分比较差异有显著性(t=20.69,P<0.05)。
　　结论：单侧控制性球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折可即刻缓解患者腰背痛,降低骨水泥渗漏率。

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前言

材料与方法

1 临床资料

1.1 纳入标准

1.2 排除标准

1.3 疼痛责任椎的判定

1.4 椎体后凸成形术适应证和禁忌证

1.5 患者一般资料

1.6 骨水泥

1.7 椎体后凸成形术球囊选择

2 手术方法

2.1 术前准备

2.2 手术操作

2.3 临床评估

3 观察指标

3.1 手术相关参数

3.2 手术并发症

3.3 影像学评估

4 随访方法

5 统计学处理

结果

讨论

1 老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的手术时机和单、双侧椎弓根入路选择

2 PKP中球囊控制性扩张的方法和优点

3 PKP治疗老年胸腰椎OVCFs注意事项

结论

综述经皮椎体后凸成形术防治骨水泥渗漏的研究进展

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文

附 录 典型病例

致谢