低浓度碘克沙醇联合低管电压在下肢动脉硬化闭塞症CT血管成像中的应用

摘要

目的：评价低浓度碘克沙醇联合低管电压CT血管成像(CT angiography, CTA)在诊断下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans, LEASO)中的临床应用价值。
　　材料和方法：
　　研究对象:收集2012年5月至2013年11月间,临床怀疑LEASO患者42例(男32例,女10例,平均年龄62.10±6.11岁)。入选患者随机分为A组(270mg I/ml碘克沙醇、管电压100kV)和B组(350mg I/ml碘海醇、管电压120kV)行下肢CTA检查,每组各21例,患者检查前均测身高及体重,并计算身高体重指数(body mass index, BMI)。为进一步明确诊断或治疗,共38例自愿在CTA检查后两周内完成数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检查(A组20例,B组18例)。记录每例患者扫描时机器自动显示的扫描长度(scan length, L)、容积CT剂量指数(volume computed tomography dose index, CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length product, DLP),并根据公式有效剂量(effective dose, ED)(mSv)=k(mSv·mGy-1·cm-1)×DLP(mGy·cm),计算ED值(k=0.019)。入选患者中间歇性跛行24例,下肢静息痛22例,足背动脉搏动减弱18例,肢体坏疽6例。本研究获得医院伦理委员会批准,每位患者均签署知情同意书。
　　检查方法:
　　CTA成像方法:使用美国通用电器公司GE Lightspeed VCT64排螺旋CT。扫描范围:从腹主动脉(髂总动脉分叉处上端)至足底。扫描方法:采用足先进(即双脚先进入扫描机架内)、仰卧位,扫描时嘱患者双手上举,将足部固定于内翻位,扫描过程中嘱患者平静呼吸。扫描参数:扫描层厚0.625mm,重建层厚0.625mm,准直器宽40×0.625mm,螺距0.969:1,旋转时间0.8s,管电压100kV(A组)、120kV(B组),管电流350mA。在肘前静脉穿刺埋置18G套针管,采用非离子对比剂270mg I/ml碘克沙醇(A组)及350mg I/ml碘海醇(B组),经双筒高压注射器自套针管以4.0ml/s的流率团注100ml。采用对比剂自动激发扫描。
　　DSA检查方法:采用美国通用电器公司GE INNOVA3100-IQ大型血管造影机,经右股动脉穿刺,置入4F导管鞘,4F COBRA导管分别置于髂外动脉对双下肢动脉行跟踪造影,造影剂采用320mg I/ml碘克沙醇,流率3ml/s,总量20ml,压力300PSI,如狭窄程度严重者将导管在导丝引导下进至狭窄段近心端,以3ml/s注入对比剂放大造影,显示病变段及远端动脉。
　　CT图像分析:扫描结束后原始数据传输至工作站,在AW4.5工作站分别以最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、多平面重组(multiplanar reformation, MPR)及容积重组(volume rendering, VR)等后处理技术进行重组下肢动脉三维图像。观察范围:从髂总动脉分叉处至足底动脉血管。
　　统计学分析:使用SPSS20.0软件进行数据分析。以DSA作为金标准,分别计算两组CTA对下肢动脉狭窄的敏感性和特异性,准确率,阳性预测值和阴性预测值,并对CTA与DSA结果行一致性Kappa检验。对两组的年龄、BMI、L、DLP、ED以及股深、浅动脉分叉处、胫前动脉和胫后动脉上段CT值进行数据正态分布及方差齐性检验,比较采用独立样本t检验,以P<0.05表示具有统计学意义(统计量表示为t值,数据表示为均数±标准差)。两组患者性别构成比及两组CTA检出下肢动脉狭窄性疾病的诊断效能(灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值)对比采用χ2检验,以P<0.05表示具有统计学意义(统计量表示为卡方值χ2值)。
　　结果：A、B两组的年龄、性别及BMI均无统计学差异。A、B两组L无统计学差异,A组的DLP和ED明显低于B组(P<0.001)。A组CTDIvol较B组降低44.88％。A、B两组股深和浅动脉分叉处、胫前动脉和胫后动脉上段CT值均无统计学差异。对于闭塞,A、B两组CTA诊断的敏感度、特异性分别为97.0％,99.1％和98.3％,99.5％。以管腔达中度以上(含中度)狭窄的动脉为总体进行统计,A、B两组CTA诊断的敏感度、特异性分别为99.2％,99.3％和99.1％,99.3％;准确率分别为92.9％和93.0％;阳性预测值和阴性预测值分别为96.9％,99.3％和96.6％,99.3％。A、B两组CTA与DSA一致性检验Kappa值分别为0.930和0.927,结果一致性较好。
　　结论：低浓度碘克沙醇联合低管电压下肢血管CTA在降低碘负荷的同时也降低了辐射剂量,且能够达到常规CTA方案的图像质量,在LEASO诊断中的具有较高的临床应用价值,是其检查、评估和随访的有效手段。

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引言

材料和方法

1 临床资料

2 扫描技术

3 影像评估

4 数据分析

结果

1 研究对象一般信息及统计结果（表1）

2 A、B两组的股深和浅动脉分叉处、胫前动脉和胫后动脉上段CT值比较（表2）

3 CTA与DSA对下肢动脉狭窄评估结果的比较

4 A、B两组的L、CTDIvol、DLP和ED值比较（表6）

讨论

1. CTA在LEASO中的应用概述

2. CTA的后处理方法及特点

3. CTA与DSA在LEASO中的应用对比

4. CTA与其他血管成像技术在LEASO中的应用对比

5. 低碘浓度对比剂及低管电压CTA在LEASO中的运用

6. 本研究中尚待解决的问题

结论

参考文献

附图

综述

中英文缩略词表

致谢