糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕妇中的临床研究

摘要

本研究分为二部分：
　　第一部分：糖化血清白蛋白在正常孕妇中的临床研究
　　目的:通过对正常孕妇糖化血清白蛋白(Serum Glycated Albumin, GA)的研究,探讨其影响因素、变化趋势,初步建立妊娠期GA的正常参考值范围。
　　方法:选择2010年12月1日至2014年2月28日在上海交通大学附属第六人民医院产科门诊产前检查并分娩的孕妇,采用前瞻性研究,以1479例血糖正常,无合并症的孕妇为研究对象,采用t检验、多元线性回归分析等方法研究孕期GA的影响因素和变动趋势。对孕前体重指数(BMI)正常及孕期体重增长在正常范围的孕妇采用百分位数方法初步制定GA医学参考值范围。
　　结果:(1)1479例正常孕妇在孕12~16W、24~28W、36~38W GA值与相应孕周的血糖均有良好的相关性;与孕前BMI均成负相关关系(P<0.05);在孕24~28周、孕36~38周 GA与相应孕周体重增长呈负相关关系(P<0.05)。各期GA与年龄、孕产次、新生儿体重之间无明显相关性(P>0.05)。多元线性回归分析显示孕前BMI及空腹血糖(FPG)是影响各孕期GA的主要因素。(2)根据BMI水平,将正常孕妇分为低BMI组,正常BMI组,超重及肥胖组3组,在孕12~16、孕24~28、孕36~38周各组间GA水平差异均有统计学意义(P<0.05)。GA值在各孕期均具有统计学差异(P<0.05)。(3)正常孕妇1479例,其中正常BMI及孕期体重增长在正常范围的孕妇769例,以百分位数法取2.5％~97.5％作为孕期GA正常参考值,其范围为9.20％~14.70％。孕12~16周 GA参考值范围为10.53％~15.30％;孕24~28周为10.00％~13.98％;孕36~38周 GA为9.03％~13.50％。
　　结论:随孕前BMI增长及孕期的进展GA水平逐渐降低,且GA值受孕期体重增长的影响。GA与血糖有良好的相关性,能够反映出血糖水平,可作为孕期血糖监测的一个良好指标。9.20％~14.70％可初步作为妊娠期GA的正常参考值范围。
　　第二部分：糖化血清白蛋白在妊娠期糖尿病孕妇中的临床应用研究
　　目的:分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕妇GA水平与常用代谢参数、新生儿体重等妊娠结局的相关性,探讨GDM患者GA监测的临床意义。
　　方法:2010年12月至2014年2月上海交通大学附属第六人民医院正规产检孕妇2118例进行前瞻性研究,诊断为GDM孕妇639例,选取血糖正常孕妇1479例作为对照组。分别于孕12~14W、孕24~28W、孕36~38W采用液态酶法测定 GA水平,并计算相关指标及进行统计学分析。
　　结果:(1)与正常组孕妇比较,GDM组孕妇在24~28W、36~38W,GA水平明显升高,差异具有统计学差异。(2)Pearson相关分析显示:孕12~16W GA与孕前BMI均呈负相关(r=-0.231,P=0.000),与空腹血糖呈正相关(r=0.135,P=0.011)。与年龄、孕产次无明显相关性,P值均>0.05。孕24~28W GA与OGTT、FPG、1PG、2PG、血糖异常情况、新生儿体重呈正相关, P值均<0.05;而与HOMA-β、△I30/△G30、体重增长呈负相关,但与孕前BMI、HOMA-IR无明显相关性。孕36~38W GA与 FPG、新生儿体重、血糖控制情况呈正相关;与孕期体重增长、分娩时BMI呈负相关P均<0.05。经多元逐步回归分析结果显示孕前BMI、FPG是影响孕12~16W GA的的独立影响因素;FPG、OGTT2hPG及△130/△G30为孕24~28W GA的主要影响因素;而孕FPG、分娩BMI、孕期体重增长、血糖控制情况、新生儿体重为影响孕36~38W GA的主要危险因素。(3)以OGTT为GDM诊断标准,绘制受试者特征工作曲线(ROC), GA对GDM诊断的曲线下面积为0.581(95％C.I:0.545~0.618),p=0.000。以GA≥12.30％为切点诊断GDM的敏感度为39.26％;以 GA≥14.00％为切点诊断 GDM的敏感度为9.13％。而通过ROC曲线评估孕晚期血糖控制不满意的GA切点为11.60％,敏感度76.54％,特异度为87.15％。(4) GDM患者孕24~28W、孕36~38WGA水平与新生儿体重成正相关关系;孕24~28W GA水平≥13.00％,超重儿的发生率明显升高;孕24~28W GA水平≥14.00％、孕36~38W GA水平≥12.00％,巨大儿的发生率明显升高。同时孕36~38W高GA组的GDM孕妇中,剖宫产、胎膜早破、产后出血发生率均高于低GA组。
　　结论: GA可准确反映GDM患者短期内平均血糖水平及变化,孕晚期GA≥11.60％可作为一个优良且检测方便的血糖控制不佳的指标。GDM患者孕中、晚期GA与巨大儿的发生密切相关,可为临床处理提供依据。但不推荐孕中期GA作为GDM诊断指标。

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序言

第一部分 糖化血清白蛋白在正常孕妇中的临床研究

1 对象与方法

2 结 果

3 讨 论

第二部分糖化血清白蛋白在妊娠期糖尿病孕妇中的临床应用研究

1 研究对象与方法

2 结 果

3 讨 论

结论

参考文献

攻读硕士学位期间发表论文

附录1 中英文词汇缩写

附录2 综 述

附录3 论 著

致谢