磁敏感加权成像在急性大脑中动脉闭塞机械取栓术后的临床应用

摘要

急性大脑中动脉闭塞是急性缺血性卒中中最常见的类型之一,主要是由于急性血栓或栓塞导致。尽早恢复缺血脑组织的灌注即血管再通,是治疗急性大脑中动脉闭塞的关键,治疗方法主要包括静脉rt-PA溶栓治疗和血管内治疗。目前的数据表明血管内治疗的血管再通率要明显高于静脉rt-PA溶栓治疗,如颈内动脉与大脑中动脉串联病变、颈内动脉末端闭塞(T形病变)、大脑中动脉M1段闭塞、M2段闭塞、基底动脉闭塞经过静脉rt-PA溶栓治疗后血管再通率分别为27％、6％、30％、44％、30％;而血管内治疗在颈内动脉、T形病变、大脑中动脉M1段、M2段、M3/4段及大脑前动脉的再通率分别为85.4％、62.7％、75.9％、57.7％、48.1％及62.5％。特别是近几年来的机械取栓极大的提高了急性颅内血管闭塞的开通率,如发表在Lance t杂志的SWIFT研究,机械取栓的血管再通率可以达到90％。但是血管再通并不意味着良好的临床预后,如何提高患者的临床预后是目前国内外尚待突破的难题,这其中就包括急性大脑中动脉闭塞介入机械取栓术后如何更好的进行缺血再灌注的影像学评估,如何合理的进行抗凝、抗血小板治疗。到目前为止,单纯依靠CT和MRI无法及时有效的判断颅内再灌注情况,急性大脑中动脉闭塞介入机械取栓术后的抗凝、抗血小板治疗尚没有一个统一的临床用药指南,有时不恰当的抗凝抗栓治疗甚至会造成脑出血等严重并发症,危及患者生命,所以亟需一种安全有效的评估方法来指导急性大脑中动脉闭塞取栓术后的治疗。
　　磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术,最初称作“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”(high resolution blood oxyge nation level dependent venographic imaging)。该技术早期主要应用于脑内小静脉的显示,近年来经过高场磁共振仪的应用及相关技术的不断改进,其临床应用范围得到了极大的扩展。它是一种更新的T2技术,采用高分辨率3D梯度回波成像、毫米级薄层扫描技术,首先产生强度图像和相位图像。相位图像经过适当频率滤波处理后产生相位蒙片,再与强度图像整合,经最小密度重建得到SWI图像。对小静脉及血液代谢产物极为敏感,由于出血灶中含有去氧血红蛋白及含铁血红素等顺磁性物质,使局部的磁场产生不均匀性,尽管这种差异很小,却足以使小出血灶和周围组织产生相位差异。SWI就是利用这种不同组织之间磁敏感度差异所引起的相位差效应,而产生图像对比的磁共振成像方法。它在显示颅内微出血方面比传统的CT、MRI更加清晰有效,所以可以实现个体化抗凝抗血小板治疗,有助于提高患者的临床预后。
　　目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)技术在急性大脑中动脉(MCA)闭塞机械取栓术后的临床应用价值。
　　方法:选择2012年7月—12月期间采用Solitaire AB支架机械取栓术治疗急性MCA闭塞的患者21例,其中男性16例,女性5例,年龄33-76岁。患者临床表现为突发失语和(或)单侧肢体偏瘫,发病到治疗时间4-7h。入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(21.9±0.9)分,所有患者行头部CT检查未见颅内出血,可见左或右侧MCA高密度影,行DWI检查提示左或右侧MCA供血区急性脑梗死,MRA发现左或右MCA急性闭塞。所有病例均急诊行脑血管造影(DSA)证实为左或右侧MCA急性闭塞并行Solitaire AB支架机械取栓术治疗,本文21例患者术后即刻造影显示MCA均开通,术中DynaCT未见颅内出血。所有患者治疗后1、3、7d行CT、MRI及SWI扫描,了解脑梗死、再灌注出血及脑血管通畅情况,分析常规CT、MRI与SWI检查在显示病变微出血中的差异,指导急性MCA闭塞机械取栓术后的用药治疗。
　　结果:21例患者中,术后第1天行头颅CT检出脑微出血3例,术后第3天MRI检出脑微出血8例,而术后第3天SWI检出脑微出血16例,脑微出血表现为点状、条状、类圆形或环形的低信号影。
　　结论:SWI技术在诊断脑微出血灶方面与常规序列相比有着明显的优势,可以指导急性MCA闭塞机械取栓术后的用药治疗,为临床实施个体化抗凝、抗血小板治疗提供有力的影像学证据,同时也可以评价急性MCA闭塞机械取栓术后的预后和治疗效果。

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前言

资料与方法

1 一般资料

2 方法

结果

讨论

一 急性大脑中动脉闭塞取栓术后的再灌注损伤机制与表现

二 SWI对脑微出血的诊断价值

三 SWI对急性MCA闭塞机械取栓术后治疗的价值

四 SWI在评价急性MCA闭塞机械取栓术治疗效果中的价值

参考文献

综述

缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文

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