失代偿期肝硬化预后危险因素分析及相关预后模型比较的研究

摘要

【目的】
　　研究影响失代偿期肝硬化患者预后的危险因素。比较 Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD评分)及MELD-Na评分、Cr-Child评分这四种肝硬化预后模型的预测价值,帮助临床医生准确判断失代偿肝硬化患者的预后转归,对临床选择有效的治疗方法具有重要的指导价值。
　　【方法】
　　1.选择2010年1月至2013年12月入住我院消化科的231例确诊失代偿期肝硬化患者作为研究对象,采用回顾性随访调查研究,制定病史资料登记表,记录每例研究对象的基本情况、病史、实验室检查及影像学检查信息,采用电话随访的方式进行随访,记录研究对象3个月的事件结局。将资料录入 Microsoft Excel2007 for Windows,建立数据库,采用 SPSS17.0 for Windows软件进行统计学处理。其中定量资料使用t检验,定性资料使用卡方检验,采用单因素及多因素Logistic回归分析方法,得出相应的独立危险因素。
　　2.选择方法1中的临床资料作为比较Child-Pugh分级、MELD评分、MELD-Na评分、Cr-Child评分这四种预后模型的分析样本。通过计算受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC),比较其预测价值。
　　【结果】
　　1.单因素Logistic分析:上消化道出血、WBC、ALB、Cys C、HDL、Na、A/G是影响预后的因素,其中上消化道出血、Cys C与患者死亡风险呈正相关(P<0.05),WBC、ALB、HDL、Na、A/G与患者死亡风险呈负相关(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2.多因素 Logistic分析影响失代偿期肝硬化预后的独立危险因素为:ALB、Na。血清ALB和Na浓度预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.867、0.904,与0.5相比差异有统计学意义(P<0.001)。
　　3. MELD-Na评分、MELD评分、Child-Pugh分级、Cr-Child评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.812(95％CI0.715-0.909)、0.802(95％CI0.703-0.901)、0.783(95％CI0.618-0.885)和0.732(95％CI0.621-0.843)。MELD-Na评分在预测失代偿期肝硬化患者短期预后方面明显优于 Child分级、MELD评分及 Cr-Child评分。
　　【结论】
　　血清 ALB和 Na浓度是影响失代偿期肝硬化短期预后的独立危险因素,血钠水平对肝硬化患者预后具有较高的预测价值。
　　MELD-Na评分的预测价值明显优于 Child-Pugh分级、MELD评分及 Cr-Child评分这三种预后模型,具有客观性、稳定性等优点,推荐临床普遍使用。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

前言

对象和方法

1 研究对象

1.1 诊断标准

1.2 排除标准

1.3 并发症

2 研究方法

2.1 统计学方法

结果

1 基本资料：

2 并发症比较：

3 辅助检查各项指标比较:

4单因素Logistic分析:

5多因素Logistic分析：

6 四种预后模型评分平均值及预测能力比较：

讨论

结论

参考文献

综述

中英文对照缩略词表

致谢