59例HELLP综合征肾损害的临床分析

摘要

目的：总结HELLP综合征肾损害的临床特征,治疗和预后,提高临床对HELLP综合征肾损害的认识。
　　方法：回顾性分析苏州市立医院本部及苏大附一院2010年1月至2013年12月以来住院治疗的59例HELLP综合征患者肾损害的临床特点,实验室检查结果,治疗及预后情况。
　　结果：患者年龄16~47岁,平均(29.89±5.92)岁。其中初产妇27例(45.8％,16~41岁,平均31.75±5.85岁),经产妇32例(54.2％,21~47岁,平均27.71±5.29岁),产次为1~2次。产前发病49例,产后发病10例,产前发病患者确诊时孕周24+1周~39+3周,产后发病者均在产后48小时内。HELLP综合征肾损害常见的临床表现为高血压(100％),双下肢水肿(81.4％),头晕头痛(37.3％),肉眼血尿(13.6％),少尿(10.2％),蛋白尿(100％),血肌酐升高(64.4％)。
　　HELLP综合征肾损害的治疗主要包括解痉降压、激素以及血浆治疗和肾脏替代治疗等。本研究中降压药物使用有硫酸镁(88.1％),硝苯地平(72.9％),氨氯地平(18.6％),非洛地平(10.2％),尼卡地平(8.5％),拉贝洛尔(84.8％),倍他乐克(6.8％),硝酸甘油(8.5％),硝普钠(1.7％),厄贝沙坦(6.8％),缬沙坦(1.7％),其中55例(93.2％)患者血压达标。所有患者均使用激素治疗,主要为地塞米松和甲强龙。地塞米松剂量为产前10~20mg静脉注射,每日1次,直至分娩;产后使用1~5天。甲强龙使用剂量为40mg静脉注射,每日1次至分娩,产后每日1~2次,使用1~5天,减量为半量,使用1~3天。产后发病患者地塞米松10~30mg静脉注射,使用1~3天。甲强龙用量为40mg静脉注射,每日1~2次,使用1~5天,减量为半量,使用1~3天。2例患者改为甲泼尼龙口服,后逐渐减量。56例(94.9％)患者使用血浆治疗,其中2例严重患者行血浆置换治疗。38例血肌酐升高患者中,6例患者行CVVH或HD治疗。30.5％尿蛋白转阴,73％肾功能恢复,仅2例(5.3％)转变为CRF。
　　结论：
　　1. HELLP综合征是一种严重妊娠期并发症,大多数产前发病,产后发病多见于产后48小时内。
　　2.HELLP综合征肾损害的主要临床表现为蛋白尿,高血压,双下肢水肿,头晕头痛,肉眼血尿,少尿和肾功能下降。
　　3. HELLP综合征肾损害患者早期诊断,及时使用激素及血浆治疗可能加快病情缓解,改善肾脏的长期预后。

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前言

资料与方法

1.1一般资料

1.2 研究方法

结果

2.1 一般情况

2.2 病史及临床特点

2.3 辅助检查

2.5 治疗

2.6 主要实验室指标的发展及转归

讨论

结论

参考文献

综述 HELLP综合征肾损害的诊治研究进展

攻读学位期间公开发表的论文

缩略词表

致谢