帕金森病患者便秘的古文献整理及临床研究

摘要

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是中老年常见的一种缓慢进展的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和帕金森姿势步态异常为主要临床特征。随着我国人口老龄化进程的加快，PD的发病率日益增高，发病人数逐年增加，目前我国的PD患者已超过200万。长期以来，人们只重视PD患者的运动症状，但近几年研究发现，PD患者的非运动症状(non-motor symptoms，NMS)对生活质量的影响甚至超过运动症状。其中便秘是PD患者最常见的自主功能障碍的表现，国内有调查表明帕金森病患者便秘的发生率高达88％。并且近年研究发现每天排便少于一次的人群患帕金森病的概率是每天排便超过1次的人的2.7倍，并将便秘视为帕金森病发病的重要危险因素。因此帕金森病患者便秘的诊治非常重要。
　　对于PD便秘患者的药物治疗，临床治疗手段多种多样，但只停留在对症治疗上，因此，有必要寻找一种简单有效且实用的治疗方法，从而改善帕金森病便秘患者的生活质量。
　　本研究的内容分为三个部分。首先，通过系统的古文献研究，总结出古人对帕金森病及便秘的病因病机的观点和治疗方药，为进一步治疗帕金森病便秘的治疗提供思路和依据。其次，使用PAC-QOL中文版评估帕金森病便秘患者的生活质量，并通过对一些可能存在的影响因素进行分析，确定影响帕金森病便秘患者生活质量的因素及其相关性，为提高帕金森病便秘患者的生活质量制定最佳策略。再者，将50例原发性帕金森病便秘的患者作为研究对象，通过观察麻子仁油治疗帕金森病便秘患者的临床疗效，初步探索麻子仁油治疗帕金森病便秘的疗效及机制，为麻子仁油治疗帕金森病便秘提供科学的理论依据。
　　第一部分帕金森病便秘患者的古文献研究
　　目的:为临床治疗帕金森病便秘用药及方案提供循证学依据，初步得出治疗便秘的推荐用药及治疗方案。方法:通过对帕金森病便秘的古文献进行系统整理，为今后该病的科研与临床研究提供文献依据。结果:总结和整理出帕金森病便秘的发病机制及其治疗。结论:对古代文献关于帕金森病和便秘的认识进行分析、评述、总结，帕金森病便秘的病因病机多因肝风、痰凝、血瘀、肝肾气血亏虚导致气机失调，脑神被扰;肾气不足、津液亏虚是帕金森病便秘发生的根源。而火麻仁不失为治疗帕金森病便秘的一剂良药。
　　第二部分帕金森病便秘患者的健康生活质量的调查研究
　　目的:通过对便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)的问卷调查，对帕金森病便秘患者的生活质量进行评价。方法:选取苏州市中医医院神经内科住院或门诊诊断明确的帕金森病便秘患者，对所有入组者进行问卷调查，帕金森病便秘患者需了解病程、疾病Hohn-Yar分期、药物应用及用量。结果:PD便秘患者的病程对PAC-QOL各维度的分数都有影响(P＜0.05)。H-Y分级与PAC-QOL各个维度的分数之间存在相关性(P＜0.05)。PAC-QOL各维度与性别的关系:生理维度p＜0.05，有显著差异。结论:帕金森便秘患者PAC-QOL各维度分数与病程呈正相关，病程越长，患者的生活质量越受到影响。H-Y分级与PAC-QOL各个维度的分数之间存在相关性(P＜0.05)。女性更宜出现生理不适。
　　第三部分麻仁油软胶囊对帕金森病便秘患者的临床观察
　　目的:观察麻仁油软胶囊对帕金森病便秘患者的临床疗效。方法:选取苏州市中医医院神经内科住院或门诊诊断明确的帕金森病便秘患者50例单盲随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。在常规治疗的基础上治疗组:麻子仁油软胶囊吞服，每次2粒，每日2次。对照组:聚乙二醇4000，每日早饭前及晚饭前0.5h口服聚乙二醇4000，每次10g，1月为1疗程，观察1个疗程。对两组治疗前后的临床症状和生活质量量表进行评价。结果:两组间治疗1月后积分均值较治疗前积分都明显下降，两组患者积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗前后排便困难程度、粪便软硬程度、排便次数比较P＜0.05，提示差异有统计学意义。PAC-QOL治疗前后比较，各维度得分和量表总分有显著统计学差异。结论:火麻仁软胶囊对帕金森病便秘患者进行的治疗具有明显的临床疗效，同时发现患者焦虑、抑郁情绪减轻，生活质量显著改善。
　　结论
　　1.纵观文献，帕金森病便秘的病因病机多因肝风、痰凝、血瘀、肝肾气血亏虚导致气机失调，脑神被扰，而成本病;肾气不足、津液亏虚是帕金森病便秘发生的根源。而火麻仁不失为治疗帕金森病便秘的一剂良药。
　　2.PAC-QOL可考察患者的生理、心理和满意度等，为了提高PD便秘患者的生活质量，PAC-QOL在治疗决策中是一种非常重要的工具。
　　3.火麻仁可以促进肠粘膜的蠕动以及抗氧化作用，能有效改善PD便秘患者的症状，同时还可以改善焦虑、抑郁情绪、痴呆等症状，生活质量显著改善。