呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临床研究

摘要

目的:
　　探讨呼气末阻断试验(EEO)预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。
　　方法:
　　南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013年06月01日-2014年05月31日收治41例感染性休克患者纳入研究。首先进行EEO以及被动抬腿试验(PLR)，然后进行容量负荷试验(VE)（生理盐水250ml于10min内静脉滴注），采用脉博指示连续心排血量(PiCCO)持续监测EEO、PLR以及VE前后中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、心指数(CI)等血流动力学指标的变化。以VE后CI增加值(ΔCI)≥15％定义为对VE有反应性。评价EEO前后CI的变化(EEO-ΔCI)、PP的变化(EEO-ΔPP)预测容量反应性的:价值。
　　结果:
　　对VE有反应性的共25例，无反应性的共16例，对VE有反应性的患者EEO后CI较EEO前显著增加(P＜0.05)，EEO后PP较EEO前显著增加(P＜0.05)，而对VE无反应性患者EEO前后CI和PP无明显变化。EEO导致的CI变化(EEO-ΔCI)与VE导致的CI变化(VE-ΔCI)的相关性呈正相关(r2=0.914，p＜0.001);EEO导致的PP变化(EEO-ΔPP)与VE导致的CI变化(VE-ΔCI)呈正相关(r2=0.75，p＜0.001);以EEO-ΔCI≥4％预测VE-ΔCI≥15％的曲线下面积(AUC)为0.916(95％CI:0.786～0.979)，具有92％的灵敏度和88％的特异度。以EEO-ΔPP≥4％预测VE-ΔCI≥15％的AUC为0.816(95％CI:0.664～0.919)，具有88％的灵敏度和81％的特异度。PLR导致的CI变化(PLR-ΔCI)≥10％预测VE-ΔCI≥15％的AUC为0.964(95％CI:0.780～1.000)，具有100％的灵敏度和86％的特异度。
　　结论:
　　EEO后CI和PP的变化可用于评估感染性休克机械通气患者的容量反应性，EEO可作为评估容量反应性的可靠方法。