原发性震颤和帕金森病患者认知、睡眠及抑郁障碍研究

摘要

第一部分、原发性震颤与帕金森病患者的认知功能研究
　　目的：研究原发性震颤患者（ET）和帕金森病患者（PD）的认知障碍发生情况及相关因素。
　　方法：2009年9月至2013年9月采用蒙特利尔认知评估（MoCA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对苏州大学附属第二医院门诊的62名ET患者、61名PD患者和60名健康对照组的认知功能及抑郁进行评估。
　　结果：ET患者认知障碍发生率为38.7％，PD患者发生率为44.3％，健康对照组发生率为23.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。健康对照组、ET组、PD组三组MoCA各因子比较结果：视空间/执行得分为（4.1±1.0）分、（3.8±1.1）分和（3.2±1.6）分，命名得分为（2.9±0.4）分、（2.8±0.6）分和（2.3±0.8）分，及延迟回忆得分为（3.9±0.9）分、（2.7±1.3）分和（2.5±1.7）分，差异均有统计学意义（P＜0.01），而注意力、语言、抽象及定向无统计学意义；进一步两两比较ET组与PD组MoCA各因子比较结果：两组视空间/执行得分为（3.8±1.1）分和（3.2±1.6）分，命名得分（2.8±0.6）分和（2.3±0.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆及定向无统计学意义。ET患者的认知功能评分与血尿酸、教育水平、抑郁评分和TRS评分显著的相关性（r=0.589,P=0.000;r=0.449,P=0.010;r=0.452,P=0.009;r=0.466,P=0.025），PD患者的认知功能评分与血尿酸、教育水平、抑郁评分和 UPDRS-Ⅲ评分显著的相关性（r=0.694, P=0.000;r=0.614, P=0.000;r=0.604, P=0.000;r=0.376, P=0.000）。
　　结论：ET和PD认知障碍有较高发生率，常见症状多为视空间能力下降、执行力差、延迟回忆能力下降等，ET组视空间/执行能力、命名能力受损较PD组是轻度的。认知功能评分与受教育年限、血尿酸呈正相关，与抑郁评分、运动障碍评分呈负相关。
　　第二部分、原发性震颤和帕金森病患者的睡眠质量研究
　　目的：研究原发性震颤（ET）患者和帕金森病（PD）患者的睡眠障碍发生率及临床特征的差异性。
　　方法：选取62例ET患者、62例PD患者和60例正常对照组，所有患者均签署知情同意书。记录患者年龄、性别、家族史、既往史、病程、起病部位、目前震颤部位、震颤评分。采用PSQI评定ET患者最近1个月的睡眠质量。整个量表由19个自评和5个他评条目组成，而其中参与计分的自评条目可以组成7个因子：主观睡眠质量（F1）、入睡时间（F2）、睡眠时间（F3）、睡眠效率（F4）、睡眠干扰（F5）、催眠药物（F6）、日间功能（F7），每个因子按0~3分等级计分，累积各因子成分得分为PSQI的总分。得分越高提示睡眠质量越差。同时对患者进行爱泼沃斯思睡量表（ESS）评分。
　　结果：正常对照组PSQI得分为（4.7±2.5），ET组得分为（6.0±4.0），PD组得分为（7.4±3.7），三组比较（F=9.022，P=0.000）差异有统计学意义，进一步比较ET、PD两组PSQI评分有统计学意义（P＜0.05）；PSQI>5分者，正常对照组23例（38.3%），ET组有34例（54.8%），PD组有40例（64.5%），三组比较差异有统计学意义（χ2=8.555，P=0．014），ET、PD两组睡眠障碍发生率对比无统计意义（χ2=1.206，P=0.272）；ESS评分正常对照组得分为（4.4±2.5），ET组得分为（6.3±4.8），PD组得分为（8.2±4.2）；三组比较（F=13.924，P=0.000）差异有统计学意义；ESS≥10分者，对照组6例（10.0%），ET组有16例（25.8%），PD组有20例（32.3%），三组比较，EDS发生率有统计学意义（χ2=9.047，P=0.011），ET、PD两组EDS发生率无统计学意义（χ2=0.626，P=0.429）。三组PSQI各因子比较提示F1、F2、F3、F4、F5、F7均有统计学意义（P＜0.05），而F6无统计学意义（P＞0.05）；进一步比较ET组与PD组的PSQI各因子：两组F1、F5、F7有统计学意义（P＜0.05），而两组F2、F3、F4及F6无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：ET患者睡眠障碍发生率同PD相似，临床主要表现为人睡困难、片断睡眠及日间过度思睡，ET的总体睡眠质量、主观睡眠质量、日间过度思睡介于正常对照组和PD组之间，和PD相比是轻度的。
　　第三部分、原发性震颤和帕金森病患者的抑郁研究
　　目的：研究原发性震颤（ET）患者和帕金森病（PD）患者的抑郁的发生情况及与其相关因素。
　　方法：收集2010年8月至2013年8月苏州大学附属第二医院临床诊断为ET的患者62例, PD门诊确诊为PD的患者121例,正常对照组60例。对ET患者进行震颤评定量表（TRS）-PartA、PartB评分。对PD患者进行H-Y分期和统一PD评定量表（UPDRS）-Ⅲ评分。汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项版本）评定患者的抑郁程度。
　　结果：HAMD≥8分者，对照组7例（11.7%），ET组有33例（53.2%），PD组有68例（56.2%），三组比较，抑郁发生率有统计学意义（χ2=34.814，P=0．000），ET、PD两组抑郁发生率无统计学意义（χ2=0.146，P=0.702），ET和PD两组轻度抑郁发生率为38.9%和35.5%、中度抑郁发生率为15.7%和17.7%、重度抑郁发生率为1.7%和0%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。PD组与ET组HAMD各因子比较显示两组认知障碍得分为(1.8±1.9)和(1.0±1.1)，绝望感得分为(3.0±2.0)和(4.1±2.1)，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组焦虑/躯体化、体重减轻、日夜变化、阻滞及睡眠障碍无统计学意义（P＞0.05）。ET患者中，抑郁与TRS（PartA+PartB）评分显著相关（r=0.828, P＜0.01）；PD患者中，抑郁与UPDRS-Ⅲ评分显著相关（r=0.511，P＜0.01）。
　　结论：ET和PD中抑郁均有较高发生率，两者的抑郁程度相似，抑郁症状主要表现为焦虑、心境恶劣、工作和兴趣减退、迟缓、失眠等。抑郁与运动障碍呈正相关。和PD患者的抑郁相似，ET患者的抑郁也同样值得关注。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

引言

第一部分 原发性震颤与帕金森病患者的认知功能研究

对象与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 原发性震颤和帕金森病患者的睡眠质量研究

资料和方法

结果

讨论

参考文献

第三部分 原发性震颤和帕金森病患者的抑郁研究

对象和方法

结果

讨论

参考文献

结论

综述:The Relationship Between Essential Tremor and Parkinson’s Disease

研究生期间发表的论文

中英文缩略词表

致谢