不同评分系统在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用

摘要

背景：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，可存在多种合并症，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查是慢阻肺诊断和评估疾病严重程度的重要客观标准，但其不能全面反映疾病的临床特点及风险预估。COPD全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2013修订版中更新对慢阻肺的评估，是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估。目前国际对慢阻肺的常用评价方法有：圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）；COPD评估测试量表（COPD assessment test，CAT）；改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（modified British medical research council，mMRC）；慢阻肺临床呼吸问卷（clinical COPD questionnaire，CCQ）；6分钟步行试验（six-minute walk test，6MWT）；BODE指数等等。每种评价方法各有优势与不足：SGRQ不仅与肺功能及临床症状相关性很好，而且对评价慢阻肺患者病情变化的敏感性也很高，但其条目设计比较复杂，统计方法繁琐，完成耗时较长，使其在临床的应用受到限制；mMRC评价呼吸困难真实准确，但仅含呼吸困难程度一项指标，不够全面；CAT简单易行，与 SGRQ有良好的相关性，但不能对有合并症的慢阻肺患者进行评估以及提供任何有助于指导合并症诊疗决策的信息；CCQ包含症状、功能、精神3个领域共10个条目，简捷全面，但中文版CCQ内容的信效度较其他问卷稍差；6MWD能很好地反映患者完成日常体力活动的功能代偿能力水平，但它要求患者有一定的活动能力，使其适用人群受到一定限制。由于各种评价方法的优缺点和应用限制，有必要研究各种评分系统之间的关系，探讨其在临床中的价值。本课题旨在通过对 CAT、mMRC、CCQ、SGRQ及6MWT（BODE）这几个评分系统与慢阻肺患者气流受限分级指标第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％pred）进行相关性分析，以探索建立临床上简便、有效、实用、费用低廉的对慢阻肺患者健康状况的评价系统。
　　目的：应用SGRQ、CCQ、CAT、mMRC与6MWT评价慢阻肺患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力，并分析其评分结果与慢阻肺患者FEV1%pred之间的相关性，探讨其在临床中的应用价值。
　　方法：对90例稳定期慢阻肺患者进行CAT、mMRC、SGRQ、CCQ、6MWT及肺功能检查，综合分析各评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性；并将慢阻肺患者按年龄、性别、有无合并症等进行分组，观察各评分系统用于不同慢阻肺人群的差异性。本研究数据应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为有显著性差异的判断标准。
　　结果：⑴肺功能（FEV1%pred）与CAT评分呈负相关性（r=-0.338, P＜0.01）；与mMRC评分呈负相关性（r=-0.703, P＜0.01）；与CCQ评分呈负相关性（r=-0.529, P＜0.01）；与SGRQ评分呈负相关性（r=-0.852, P＜0.01）；与PEF呈正相关性（r=0.869, P＜0.05）。⑵CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分之间有内在联系，四者间呈强相关性（P＜0.01）。⑶6MWD与CAT评分之间呈负相关性（r=-0.521, P＜0.01）；与mMRC评分之间呈负相关性（r=-0.671, P＜0.01）；与CCQ评分之间呈负相关性（r=-0.566, P＜0.01）；与SGRQ评分之间呈负相关性（r=-0.590, P＜0.01）。⑷BODE与FEV1%pred呈负相关性（r=-0.837, P＜0.01）；与CAT评分呈正相关性（r=0.493, P＜0.01）；与mMRC评分呈正相关性（r=0.804, P＜0.01）；与CCQ评分呈正相关性（r=0.638, P＜0.01）；与SGRQ评分呈正相关性（r=0.837, P＜0.01）；与年加重次数呈正相关性（r=0.880, P＜0.01）。⑸使用CAT评分、CCQ评分和mMRC分级对入选患者进行综合评估，结果发现对于高风险患者三种评估方法得到的评估结果是一致的，对于低风险患者 CAT评分及mMRC分级评估方法得到的结果存在显著差异（P＜0.05），CAT与CCQ评分评估得到的结果较一致。
　　结论：①四种呼吸问卷（CAT、mMRC、CCQ和SGRQ）均与肺功能（FEV1%pred）呈显著负相关，能够真实、有效的反映慢阻肺患者的生活质量，可以将生活质量呼吸问卷作为肺功能检查的补充，共同用于监测慢阻肺患者日常病情的变化。②CAT评分、mMRC评分和CCQ评分均与经典SGRQ评分有着良好的相关性，四者之间也显著相关；mMRC适合用于评价患者日常活动中呼吸困难的影响，而CAT和CCQ在对患者日常生活和身心健康影响的评估上更为全面，较之SGRQ的填写更为容易和快捷。③6MWD与FEV1%pred、CAT评分、mMRC评分、CCQ评分及SGRQ评分相关，能很好地反映患者完成日常体力活动的功能代偿能力水平，可以作为评估疾病对患者的肺外效应的一个客观工具。④BODE与四种呼吸问卷（CAT、mMRC、CCQ、SGRQ）及年加重次数呈显著相关，能全面、准确的评价慢阻肺病情对患者的影响。⑤应用mMRC分级进行综合评估可能造成症状的低估而引起分组的差异，更倾向于应用CAT评分或者CCQ评分来评估慢阻肺患者症状。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

前言

研究内容与方法

1.研究对象

2.研究内容与方法

3.质量控制

4.统计方法

结果

1.一般情况

2.分组情况

3.相关性分析

讨论

1.慢阻肺（COPD）的相关知识

2.影响慢阻肺患者生活质量的因素

3.肺功能（FEV1%pred）与各指标之间的关系

4.四种呼吸问卷评分

5.慢阻肺（COPD）的综合评估

结论

参考文献

综述: 2000-2013年中国40岁及以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析

中英文对照缩写表

附录

致谢