乳腺癌相关上肢淋巴水肿危险因素荟萃分析

摘要

目的:近年来许多研究探讨了乳腺癌治疗后导致淋巴水肿的危险因素，但结论并不一致，甚至部分结论相互矛盾。本研究采用系统评价方法分析乳腺癌治疗后，引起上肢淋巴水肿的危险因素及其关联强度,为临床工作中乳腺癌相关上肢淋巴水肿的早期预防提供科学依据。
　　方法:本研究检索了PubMed、Ovid、EMbase、Cochrane图书馆等英文数据库中从建库至2012年12月发表的临床研究，并检索纳入文献的参考文献以获取补充资料。检索词包括“Breast neoplasms”；“Upper extremity lymphedema”；“Risk factors”等。并按照纽卡斯尔渥太华规模(Newcastle Ottawa Scale，NOS)标准对纳入文献进行质量评价。应用Excel2007建立数据库并初步运算，并采用Stata10.0以及RevMan5.2软件进行数据分析，对各种危险因素的关联强度采用比值比(Odds Ratio，OR)及其95％可信区间（Confidence Intervals，CI)描述。各研究间的异质性采用I2检验评价。当各研究结果间有统计学同质性(P>0.1，I2≤50%)时，采用固定效应模型进行分析；如各研究结果间存在统计学异质性(P<0.1，I2>50%)时，则采用随机效应模型进行分析。发表偏倚采用Egger’s线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果:通过文献检索，最终纳入文献22篇，共包含10106例患者。按照纽卡斯尔渥太华规模(Newcastle Ottawa Scale，NOS)评价标准对纳入文献进行质量评价，其中22篇文献中有13篇被评为A级，9篇为B级，为较高质量文献。采用随机效应模型对危险因素进行合并分析，结果显示与乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿相关因素主要为腋窝淋巴结清扫(OR=2.72，95%CI=1.06-6.99，P=0.038)、高血压(OR=1.84，95%CI=1．38-2．44，P=0.000)、体重指数(OR=1.68，95%CI=1.22-2.32，P=0.001)、放疗(OR=1.65，95%CI=1.20-2.25，P=0.002)，而通过采用Stata10.0以及RevMan5.2软件进行数据分析发现化疗、年龄、阳性淋巴结数目、淋巴结清扫数目等因素与乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿的发生并没有明显相关性。
　　结论:乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿具有较高的发病率，不同研究报道其差异较大，本文纳入文献报道的发病率为0.6%-60.4%。通过系统评价分析发现腋窝淋巴结清扫、高血压、体重指数、放疗是乳腺癌治疗后淋巴水肿的主要危险因素。

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前言

1.上肢淋巴水肿对乳腺癌患者生活质量的影响

2.乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究现状

3.目前存在的问题和本研究的重要性

一、材料与方法

1. 纳入与排除标准

2. 检索策略

3. 数据提取

4. 质量评价

5. 统计分析

二、结 果

1.文献筛选

2.纳入文献的基本特征

3.文献质量评价

4.Meta分析结果

5.发表偏倚

三、讨 论

四、结 论

参考文献

中英文缩写词对照表

附录：乳腺癌相关淋巴水肿的危险因素统计表格

攻读硕士学位期间公开发表的论文

致谢