579例前列腺癌患者疾病特征、治疗方式变化及根治术后尿失禁相关预测因素分析

摘要

第一部分：579例前列腺癌住院患者临床特征及治疗方式的变迁的回顾性研究
　　目的：回顾性分析我院579例前列腺癌住院患者的疾病分期、发病年龄等临床特征及治疗方式的变化。
　　方法：随访收集苏州大学附属第一医院2007-01月至2013-12月之间的579例经病理诊断为前列腺癌住院患者的临床资料，根据就诊时间将所有患者分为七组（2007年、2008年、2009年、2010年、2011年、2012年、2013年），年龄38—94岁，平均72.6岁。根据患者肿瘤临床分期、骨转移、下尿路症候群(LUTS)症状和初始治疗方式，分析各自的变化趋势。
　　结果：2007年至2013年间在我院确诊为前列腺癌的患者共有579例，其中各组间年龄变化有统计学差异（p<0.05），局部进展性前列腺癌（locally advanced prostate cancer,LAPC）患者比例呈上升趋势，进展性前列腺癌（advanced prostate cancer,APC）则呈下降趋势。初始治疗方式方面，前列腺癌根治术的比例逐年上升，相反在此期间经尿道前列腺电切术（TURP)合并内分泌治疗呈下降趋势。进一步分析前列腺根治组患者，13％的患者接受了腹腔镜下前列腺根治性切除（Laparoscopic radical prostatectomy,LRP），13.5%的患者接受了耻骨后前列腺根治性切除术（Retropubic radical prostatectomy,RRP）。门诊就诊原因方面，体检发现并确诊为前列腺癌的患者比例从2007年的6.7%增长至2013年的31.1%，而因骨痛症状就诊患者比例则从15.5%下降至8.2%。因下尿路症候群(LUTS)症状就诊仍占很大一部分比例（59.6%）。
　　结论：随着我国医保制度不断完善，人们健康体检意识的提高，因体检发现前列腺癌患者数量逐年增加，前列腺癌的发病率也呈现明显持续增长的趋势。前列腺多针穿刺及磁共振等诊断技术的提高使得局部进展的肿瘤分期更加准确，患者的比例也相应的增加。此外初始治疗方式也开始逐渐由保守的治疗方式转向于前列腺根治性切除术。
　　第二部分腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前磁共振参数的相关性研究
　　目的：探讨分析行腹腔镜前列腺癌根治术患者术前磁共振成像(MRI)测量的膜性尿道长度(membranous urethral length，MUL)和其他相关术前磁共振测量参数与术后控尿功能恢复之间的相关性。
　　方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月于我院行腹腔镜前列腺癌根治术81例患者的资料。根据术前测量出的膜性尿道长度、膜性尿道与后尿道长度比率、前列腺部尿道长度与后尿道长度比率等其他相关术前因素的平均值将患者分为大于平均值组和小于平均值组，同时根据患者前列腺尖部的上覆盖形态将患者分成不同四组。在术后第一个月、三个月、六个月以及第十二个月对81名术后患者进行电话随访，采用尿垫计数法评估患者术后尿控功能恢复的程度。统计学方法采用SPSS20．0统计软件进行统计学处理计量资料分析采用t检验，各组间率的比较采用卡方检验，各组因素对根治术后尿控率的影响采用二分类logistic回归分析。
　　结果：所有患者均胜利完成手术，术后随访12～59个月，术前膜性尿道长度是术后一个月、三个月与六个月尿控率的重要预测因素(P=0.028、P=0.009、P=0.048)，前列腺尖部的上覆盖形态是术后12个月尿控率的预测因素（P=0.041），年龄与术后一个月尿控率亦存在明显的相关性（P=0.016）。其他术前因素与术后尿控率均无明确相关性。
　　结论：术前磁共振测量的膜性尿道长度、前列腺尖部的上覆盖形态以及患者年龄是腹腔镜前列腺癌根治术后尿控预后的重要影响因素，而结合尿动力学检查共同评估LRP术后尿失禁的危险因素是我们下一步工作的方向。

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目录

第一部分：579例前列腺癌住院患者临床特征及治疗方式的变迁的回顾性研究

引言

资料和方法

1 一般资料

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 前列腺癌患者就诊原因分析

2 前列腺癌患者年龄变化的分析

3 前列腺癌临床分期变化趋势的分析

4 前列腺癌患者初始治疗方式选择的分析

5 不同临床分期前列腺癌患者初始治疗选择的分析

讨论

结论

参考文献

第二部分 腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前磁共振参数的相关性研究

引言

资料与方法

1 研究资料

2 手术方法

3 MRI检查方法及数据测量

4 统计学方法

结果

1 所有患者的一般临床资料和术前磁共振测量参考值

2 术后一个月尿控恢复率与各因素的相关性分析

3 术后三个月和六个月尿控恢复率与各因素的相关性分析

4 术后12个月尿控恢复率与各因素的相关性分析

讨论

结论

参考文献

综述:前列腺癌根治术后尿失禁的研究进展

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