回顾性分析手术切除联合术中微波消融治疗BCLC A4期和B期肝细胞性肝癌疗效

摘要

目的：符合BCLC A4和B期HCC患者仍缺乏疗效理想的根治性治疗方式。本研究旨在探究手术切除联合术中微波消融治疗符合BCLC A4和B期HCC患者的安全性、有效性及远期结局。
　　方法：回顾性收集2011年03月至2014年06月上海东方肝胆外科医院行手术切除联合术中微波消融治疗的365例肝癌患者的临床资料，设置入组标准并严格筛选之后113例符合本研究标准。主要收集符合标准患者的基本资料、病原学资料、实验室各项相关检查指标、术前影像学资料（B超、CT或MRI）、手术切除资料、术中消融资料、术后肿瘤病理资料、术后并发症情况、有无门静脉高压、术后预防性TACE、术后复发及复发治疗情况、随访数据资料等。对这些临床病例数据资料进行统计分析，观察符合BCLC A4和B期的肝癌患者行手术切除联合术中微波消融治疗后的总体生存率(Overall survival，OS)、无瘤生存率（Disease free survival，DFS），综合评估其远期结局及预后相关影响因素。
　　结果：本研究中纳入了113例患者临床资料，其中男性97例，女性16例，男女比例约为6∶1;平均年龄为55.00±9.13(40～85)岁，中位年龄53岁;全组患者共治疗肿瘤295个，平均肿瘤个数为3.2(2～5)个。手术切除总个数为153个，平均个数为2.4(2～5)个，切除瘤体平均直径为5.0(1.5～13.0) cm;微波消融总个数为139个，平均个数为1.3(1～4)个，消融瘤体平均直径1.8(0.5～4.5)cm。中位随访时间16.8个月（1.6～38.5个月）。113例患者技术成功率和技术有效率均为99.1％。至随访截止，全组病例平均14.1±8.2个月（1.8～37.5个月，中位时间10.8个月）出现局部复发，局部复发率为30.1％(32/113)。113例患者1、3、5个月术后首次局部肿瘤复发率0％（0/113例）、6.2％(7/113)、13.3％(15/113)。94例患者仍存活，19例患者死亡（除1例患者术后一周死于肝功能衰竭外，余18例患者经历肿瘤复发后死于肿瘤进展）。中位无瘤生存时间为26.8个月（2.7-37.8个月），中位总体生存时间为31.4个月（4.6-38.5个月）。1、2、3年无瘤生存率和总体生存率分别为76.6％、58.7％、38.4％和96.2％、67.8％、56.7％。共13例患者发生术后并发症，并发症发生率为11.5％，主要为肝脓肿合并胸腹水2例，胸腹腔积液5例，出血2例，肾功能不全1例，肝脓肿1例，创面大量积液1例。1例患者术后一周死于肝衰，治疗相关死亡率为0.8％(1/113)。经Cox风险比例分析显示:Child-Pugh分级B级、肿瘤个数＞3个、包膜不完整、微血管侵犯是影响总体生存时间的独立危险因素;年龄＞60岁、肿瘤最大直径＞5cm、肿瘤个数＞3个是影响无瘤生存时间的独立危险因素。
　　结论：手术切除联合术中微波消融是BCLC A4和B期的HCC患者安全有效的治疗方式，可获得比同期单纯手术切除或TACE治疗更好的远期结局，其在一定程度上扩大了手术切除的适应症。

目录

声明

摘要

一、引言

二、材料与方法

(一)患者一般资料

(二)治疗方法

三、随访观察

四、统计分析

五、结果

(一)患者一般资料

(二)治疗资料

(三)技术成功和技术有效率

(四)肝内复发和局部复发治疗情况

(五)无瘤生存率和总体生存率情况

(六)并发症

六、讨论

七、结论

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文

综述

中英文缩略词表

致谢