1.5TMp-MRI检查中PI-RADS在早期前列腺癌诊断中的初步应用评价

摘要

目的：探讨在非直肠内线圈条件下1.5T Mp-MRI检查中PI-RADS对早期前列腺癌诊断的临床价值。
　　资料与方法：收集我院2011年1月至2014年6月间经直肠超声（TRUS）引导穿刺活检或手术病理证实，且符合本研究入组标准的149例前列腺疾病（早期前列腺癌、前列腺炎症、前列腺增生）患者的影像和临床资料。所有患者均行Mp-MRI检查，即常规T2WI联合2种功能MR成像序列（DWI和DCE）检查，均采用心脏阵列线圈，而未使用直肠内线圈，MRI检查前均未进行穿刺检查及手术、冷冻、内分泌和放疗等相关治疗。依据欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）2012年推出的《前列腺MRI指南》和中华放射学杂志前列腺疾病诊疗工作组和编委会于2014年发表的《前列腺癌MRI检查和诊断共识》中的前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS），由2位MRI诊断医师共同分析149例前列腺疾病患者的T2WI、DWI和DCE图像，采用五分制法对前列腺出现癌的可能性作出评分。首先将149例病人分为外周带病变组和中央腺体病变组，计算T2WI、DWI和DCE三个序列1-5分分别对外周带PCa和中央腺体PCa的检出率，将T2WI、DWI和DCE三个序列在两组病变的影像诊断评分结果与组织病理学结果对照，绘制ROC曲线，计算ROC曲线下面积（Az值），采用Z检验法对两组内三个序列ROC曲线下面积（Az值）作两两比较，比较在非直肠内线圈条件下1.5T前列腺 Mp-MRI检查及PI-RADS对外周带PCa和中央腺体PCa的诊断效能。然后计算T2WI、DWI和DCE各单一序列及联合三个序列（T2WI+DWI+DCE）对PCa（外周带PCa和中央腺体PCa）的检出率，将四种检查方法的影像诊断评分结果与组织病理学结果对照，绘制ROC曲线，计算四种检查方法对PCa（外周带PCa和中央腺体PCa）诊断的ROC曲线下面积（Az值），采用Z检验法对各四种方法的Az值作两两比较，评价单一序列和联合三个序列对PCa的诊断效能。最后计算各单一序列和联合三个序列诊断PCa的敏感性和特异性。采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，P＜0.05差异有统计学意义。
　　结果：本组研究的149例前列腺患者中，外周带病变共73例，中央腺体病变共76例。早期 PCa（TNM分期 T1-2N0M0）64例，其中外周带 PCa41例，中央腺体PCa23例，前列腺炎症32例（均位于外周带），BPH53例（均位于中央腺体）。
　　本组研究PI-RADS评分中，T2WI1-5分对外周带PCa的检出率分别为0.00％、37.50%、18.18%、70.37%、93.75%；DWI1-5分对外周带PCa的检出率分别为0.00%、16.67%、15.79%、65.51%、94.74%；DCE1-5分对外周带PCa的检出率分别为10.00%、30.00%、40.00%、64.29%、100.00%。T2WI1-5分对中央腺体PCa的检出率分别为0.00%、20.69%、28.00%、70.00%、100.00%；DWI1-5分对中央腺体PCa的检出率分别为0.00%、7.69%、21.05%、70.58%、100.00%；DCE1-5分对中央腺体PCa的检出率分别为6.67%、23.53%、36.36%、33.33%、100.00%。外周带病变组中，T2WI、DWI、DCE的ROC曲线下面积Az分别为0.800、0.840、0.826，三者的诊断效能间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。中央腺体病变组中，T2WI、DWI、DCE的ROC曲线下面积 Az分别为0.763、0.882、0.701，DCE的Az值在三者中最小，DCE和T2WI、T2WI和DWI诊断效能间的差异没有统计学意义（P＞0.05），DCE和DWI诊断效能间的差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　本组研究PI-RADS评分中，T2WI、DWI、DCE三个序列单独和联合后1-5分对PCa（外周带PCa和中央腺体PCa）的检出率分别为：T2WI1-5分对PCa的检出率分别为0.00%、24.32%、23.40%、70.27%、94.73%；DWI1-5分对PCa的检出率分别为0.00%、9.38%、18.42%、67.39%、95.83%；DCE1-5分对PCa的检出率分别为8.00%、25.93%、37.50%、52.17%、100.00%；联合三个序列1-5分对PCa的检出率分别为0.00%、6.25%、7.31%、83.72%、95.83%。T2WI、DWI、DCE和联合三个序列诊断PCa的ROC曲线下面积Az值分别为0.804、0.875、0.787、0.931。T2WI和DWI、T2WI和DCE、DWI和DCE、DWI和联合三个序列诊断效能间的差异没有统计学意义（P＞0.05），T2WI和联合三个序列、DCE和联合三个序列的诊断效能间的差异有统计学意义（P＜0.05）。T2WI、DWI、DCE各单一序列和联合三个序列对PCa诊断的敏感性分别为68.8%、84.4%、67.2%、92.2%，特异性分别为85.9%、81.2%、74.1%、90.6%。
　　结论：非直肠内线圈条件下，1.5T Mp-MRI前列腺疾病诊断中应用PI-RADS进行评分有利于早期PCa的诊断，但各单一序列1-5分的各级评分中均存在一定的假阳性和假阴性病例。T2WI、DWI、DCE各单一序列应用PI-RADS分别对外周带和中央腺体早期PCa诊断效能中等；在外周带早期PCa的诊断中，三者的诊断效能相近；在中央腺体早期PCa的诊断中，DWI和T2WI的诊断效能优于DCE。联合三个序列应用 PI-RADS对诊断早期 PCa的诊断效能良好，诊断效能明显高于单一 T2WI和DCE，稍高于DWI。由此可见，非直肠线圈条件下1.5T Mp-MRI检查PI-RADS对早期PCa具有良好的诊断效能，在我国具有临床应用的实际可能，当然1.5T Mp-MRI PI-RADS在早期 PCa诊断中的临床适用性还有待于进一步多中心、大样本量临床研究的支持。

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引言

参考文献

材料与方法

1 研究对象

2 检查方法

3 图像分析

4 PI-RADS分类评分标准

5 统计学分析

结果

1 病理结果

2 T2WI、DWI、DCE序列 PI-RADS 1-5分对外周带PCa、中央腺体PCa的检出率比较

3 T2WI、DWI、DCE序列 PI-RADS对外周带PCa、中央腺体PCa的诊断效能的比较

4 T2WI、DWI、DCE和联合三个序列PI-RADS 1-5分评分对PCa的检出率分析

5 T2WI、DWI、DCE各序列和联合三个序列 PI-RADS对PCa的诊断效能分析

讨论

1 前列腺癌分期诊断中早期癌的界定探讨

2 前列腺常见疾病Mp-MRI（T2WI、DWI、DCE）表现及病理学基础

3 早期PCa多参数磁共振成像（Multi-parametric MRI,Mp-MRI）的临床应用价值

4 早期PCa前列腺影像报告和数据系统指南（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）的临床应用价值

5 本组研究的不足

结论

参考文献

附图

综述:多参数磁共振成像（Mp-MRI）在前列腺癌诊断中的应用及进展

攻读硕士学位期间公开发表的论文

中英文对照缩略词表

致谢