对青春期前ALL女童化疗初期AMH及INHB水平变化的初步研究

摘要

目的：了解青春期前急性淋巴细胞白血病（ALL）女童化疗初期抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INHB)的动态变化及探讨CCCG-ALL-2015方案（中国儿童肿瘤临床多中心研究协作组急性淋巴细胞白血病2015方案）对卵巢功能的影响。
　　方法：选择2015年7月至2016年2月在我院血液科化疗的初发的急性淋巴细胞白血病标危组女童，共21名。初诊时年龄3.91±1.96岁（年龄1.8-8.5岁），都为青春期前儿童。她们均采用了CCCG-ALL-2015化疗方案，在化疗过程中选取化疗前、化疗三个月、化疗六个月的血清标本，通过酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定AMH、INHB水平，通过配对T检验比较化疗过程中AMH水平变化、配对秩和检验比较INHB水平变化情况。
　　结果：本实验随访了ALL标危组女性患儿21名，初诊年龄3.76±1.97岁。在化疗前、化疗三个月、化疗六个月共获取血样本54份，化疗前获取21份血样本、化疗三个月获取21份血样本，化疗六个月获取12份血样本。全部样本均进行了AMH、INHB的水平检测。AMH水平通过配对样本T检验进行分析,结果显示：化疗前AMH水平与化疗三个月AMH水平比较，化疗三个月AMH水平低于化疗前AMH水平,差异有统计学意义（p=0.023<0.05）。化疗前AMH水平与化疗六个月AMH水平比较，化疗六个月AMH水平低于化疗前AMH水平,差异有统计学意义（p=0.045<0.05）。同样对化疗三个月AMH水平与化疗六个月AMH水平进行配对比较，两组无统计学差异(p=0.388>0.05)。对随访的21名患儿同时进行了INHB的检测。结果显示：有十二名患儿化疗前后的INHB水平一直低于检测下限。对21名患儿化疗前与化疗三个月、化疗前与化疗六个月、化疗三个月与化疗六个月INHB水平进行配对秩和检验比较，P值分别为0.594,0.225,0.285。显示各组之间INHB水平无统计学差异。
　　结论：⑴CCCG-ALL-2015方案化疗初期即可导致ALL女童AMH水平的显著下降，对卵巢功能产生影响。⑵对青春期前化疗的ALL女童来说，AMH可能可以作为化疗初期对卵巢功能影响的评价指标。⑶对青春期前化疗的ALL女童来说，INHB可能不适于作为化疗初期对卵巢功能影响的评价指标。