核磁共振多b值DWI成像在慢性肾病患者中的初步应用研究

摘要

目的：本研究旨在通过对核磁共振多b值DWI成像的研究，探讨双肾皮、髓质单指数衰减模型参数（ADCstan）、双指数模型参数（D、D*、f）、拉伸指数模型参数（DDC、a）与慢性肾病肾脏功能与结构变化的关系，探讨多b值DWI成像作为一种无创性、无毒性的技术手段在慢性肾病早期发现、病程发展、预后判断中的临床价值。
　　材料与方法：2015年3月-2015年12月对76例实验对象进行核磁共振多b值DWI成像。其中健康对照组35例。CKD组41例，其中行肾脏穿刺活检者12人，按照CKD分期将患者分为两个亚组，1、2期患者为早期肾功能损害组，3、4期患者为中晚期肾功能损害组。肾活检患者使用Katafuchi肾病评分标准，分别记录病理损害总积分、肾小球病理损害积分、肾小管-间质病理损害积分、小血管病理损害积分。
　　所有实验对象均使用GE Signa HDxt3.0T MRI扫描仪。常规MRI序列：横断位及冠状位FSE-T2WI，横断位FSE-T1WI。多b值DWI序列：呼吸门控扫描，TR6000.0ms，TE67.9ms，层厚/层距=8.0/2.0mm，NEX2,FOV400×400mm，矩阵256×256，b值选取0、20、40、60、80、100、200、400、600、800、1000s／mm2共11个b值。分别测量双肾皮质及髓质多b值DWI各参数值，比较正常对照组及CKD两亚组间各参数的差异，以及穿刺活检病人各参数与各项病理指标的相关性。全部数据使用SPSS19.0软件包进行统计学分析，所有计量资料均进行正态分布和方差齐性检验，数据分析使用t检验、方差分析及Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、对照组及CKD组肾皮质和肾髓质间的ADCstan、D、D*、f、DDC有统计学差异（P<0.05），且肾皮质各参数均值均高于肾髓质，但两者间a无统计学差异（P=0.964）。对照组及CKD组左右两侧肾脏皮质及髓质各参数无明显差异（P>0.05）。
　　2、早期肾功能损害组与正常对照组比较，肾皮质的D*、f、DDC值呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05），肾髓质的D*、f值呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。中晚期肾功能损害组与正常对照组比较，肾皮质的ADCstan、D、D*、DDC呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05），肾髓质的D值呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。余正常对照组与CKD组间各参数无明显统计学差异（P>0.05）。
　　3、中晚期肾功能损害组与早期肾功能损害组相比较，肾皮质的ADCstan、D*值呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05），肾髓质的DDC呈升高趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。余CKD两亚组间各参数无明显统计学差异（P>0.05）。
　　4、肾活检患者皮质D值与病理损害总积分、肾小球积分、肾小管-间质积分、小血管积分呈负相关，有统计学意义（r值分别为-0.900、-0.940、-0.735、-0.717，P均<0.05）；D*值与病理损害总积分、肾小管-间质积分呈负相关，有统计学意义（r分别为-0.691、0.777，P<0.05）；DDC值与病理损害总积分、肾小球积分、肾小管-间质积分呈负相关，有统计学意义（r分别为-0.878、-0.929、-0.682，P均<0.05）；ADCstan值、f值、a值与3项积分均无明显相关性。
　　结论：
　　1、多b值DWI成像所得参数ADCstan、D、D*、f、DDC可以显示肾脏皮质及髓质间的结构及功能差异，从而反映皮髓质功能。
　　2、测量肾皮质D*、f、DDC值，肾髓质D*、f值可以作为慢性肾病早期诊断的依据。
　　3、肾皮质ADCstan、D*值可能对CKD病程发展的评价有一定临床价值；
　　4、肾皮质D、D*、DDC值能在一定程度上反应CKD病理损害程度及内容，有望成为一种无创性评价CKD病理改变、指导治疗、长期随访的手段。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

引言

材料与方法

1.一般资料

2.设备与方法

结果

1、临床资料分析

2、肾皮质及肾髓质各参数的侧别差异

3、多b值DWI各参数在肾脏皮质与髓质间的差异性比较

4、对照组及CKD两亚组间肾皮质各参数值比较：

5、对照组及CKD两亚组间肾髓质各参数值比较

6、肾脏活检患者肾皮质DWI各参数值与3项肾脏病理积分相关性分析

讨论

1.多b值DWI成像技术概述

2、肾脏皮质和髓质间各参数差异性比较

3、多b值DWI各数学模型对CKD患者肾功能损害程度的评价

4、多b值DWI在CKD病理损害程度及内容评价中的价值

结论

缺陷与不足

参考文献

附图

综述;肾脏功能磁共振成像研究进展

缩略词表

攻读学位期间发表的论文

致谢