胸腔内食管-胃吻合口瘘诊治新模式探讨

摘要

目的：胸腔内食管-胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最严重的并发症之一，其诊断和治疗尚无明确有效的方法。近来，我单位开展了一项对于胸腔内食管-胃吻合口瘘的新的诊疗模式并取得了一定的效果，本文旨在探讨早期DSA下瘘口造影、放置瘘口引流管冲洗和胃镜下钛夹夹闭的诊治模式处理胸腔内食管-胃吻合口瘘的可行性。
　　方法：回顾性分析2007年1月至2014年12月苏州大学附属第一医院胸外科食管癌、贲门癌根治术后发生胸腔内吻合口瘘55例患者的临床资料，其中男36例，女19例，年龄49～81岁（平均67±6岁）。原发病为食管中段癌42例，食管下段癌11例及贲门癌2例。根据诊治方法的差异分成传统诊疗组和新模式诊疗组。其中传统诊疗组31例，为2007年1月至2011年11月病例，所有患者采取传统诊治法，在怀疑吻合口瘘后行食管造影以明确诊断，充分引流及感染控制后置入食管支架；新模式诊疗组24例，为2011年3月至2014年12月病例，所有患者采取新模式诊治法，在怀疑吻合口瘘时立即在DSA下直接吻合口造影，明确瘘口位置及探查瘘腔形态及大小，根据探查情况行瘘腔内置管引流或冲洗，控制感染后逐步退出瘘腔内引流管，后经胃镜钛夹夹闭瘘口，少数钛夹治疗失败者行食管支架置入。分别采用t检验、卡方检验和精确概率法比较两组资料的术前一般情况、吻合口瘘确诊时间、确诊吻合口瘘后住院时间、严重并发症发生率和死亡率。
　　结果：两组资料的术前一般情况无统计学差异（P＞0.05）；相较于传统诊疗组，新模式诊疗组吻合口瘘确诊时间显著缩短（1.2±0.8比3.6±2.2，t＝5.212，P＜0.001），确诊吻合口瘘后住院时间明显缩短（26.4±11.9比55.5±25.4，t＝4.992，P＜0.001）。两组出现严重并发症的例数分别为15例和4例，死亡例数分别为7例和1例，相对于传统诊疗组，新模式诊疗组严重并发症发生率显著下降(16.7％比48.4%，x2＝6.019，P=0.014)，总体死亡率无统计学差异（4.2%比22.6%，P=0.119）。
　　结论：在我们的临床初步研究中，早期介入诊断、早期瘘腔内置管引流或冲洗及后期胃镜下钛夹夹闭的诊治新模式较传统的保守治疗模式具有一定的优势，不仅能够明显缩短胸腔内食管-胃吻合口瘘的诊断和治疗周期，降低严重并发症发生率，而且总体死亡率也明显下降，值得在临床上推广。

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引言

资料和方法

研究对象

1、 一般资料

2、手术方式

3、吻合口瘘的诊断

诊疗方法

1、传统诊疗法

2、新模式诊疗法

统计学方法

结果

讨论

小结与展望

小结

展望

参考文献

综述;胸腔内食管-胃吻合口瘘的诊断和治疗进展

中英文对照缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文

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