基于层次分析法(AHP)的医院药品费用研究

摘要

在医改政策的推行下，控制医院药品费用过快增长成为目前医疗机构管理的重点。随着管理水平的提高，“药占比”指标绩效考核控制医院药品费用增长的单一模式，其弊端已经逐渐显现出来。因此，我们需要转变思维和视角，探索更加合理的控制医院药品费用的方式，寻求更加全面的评价医院药品费用控制水平的监管体系，这应该成为研究的重点。另外，兼顾患者角度控制药品费用，从而减轻其就诊负担。
　　目的：
　　1.对医院药品费用影响因素进行分析。
　　2.基于层次分析法构建医院药品费用影响因素指标评价模型，提高医院控制药品费用的能力，提高病人就医满意度。
　　方法：
　　1.通过计算机文献检索中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊网全文数据库和Medline数据库，收集国内外公开发表的关于药品费用影响因素的研究。中文检索词为“药品费用”、“影响因素”、“层次分析法”。检索Medline数据库的主题词为drug cost，副主题词为influencing factors，对查到的相关期刊文献进行整理分析。
　　2.根据我院HIS系统中的储存资料，收集2013年-2014年合理用药分析（抗菌药物使用、专项处方点评以及医嘱点评）的相关信息；2015年入院并实施临床路径的4个病种（结节性甲状腺肿、老年性白内障、自然临床分娩、支气管扩张）的住院天数、药品费用、住院总费用；2015年每个月全院药占比情况；医院药品“零差率”前后的人均药品费用、人均总费用、基本药物金额占比、抗菌药物金额占比。
　　3.现况调查：通过现况调查，获得医生处方行为与药品费用关系，具体设计的问题会涉及医生处方行为过程中影响其开具药品的主要因素，以及目前医生对医院药品费用控制的政策和措施的了解程度。本次我们共发放调查问卷200份，收回有效调查问卷163份，回收率达81.5％。
　　结果：
　　1.医院药品费用影响因素指标分析与筛选结果：
　　（1）合理用药工作开展对医院药品费用的影响：筛选“全院抗菌药物合理使用”、“I类切口抗菌药物合理使用”、“医嘱点评”为有效指标，从药事管理层面提示对医院药品费用的影响。
　　（2）临床科室层面对医院药品费用的影响：通过调查问卷的形式分析了医生处方行为以及筛选“临床路径”和“单病种付费”为有效的指标，从临床科室层面提示对医院药品费用的影响。
　　（3）医院管理层面对药品费用的影响：筛选“药占比考核管理”、“医保管理政策实施”、“药品零差率政策实施管理”为有效指标，从医院管理层面提示对医院药品费用的影响。
　　2.基于层次分析法（AHP）建立医院药品费用影响因素评价指标分层模型，建立医院药品费用影响因素指标体系。
　　3.根据医院药品费用影响因素指标体系建立了医院药品费用控制监督评分标准。
　　结论：
　　1.现行“药占比”指标考核的形式对全院药品费用进行干预、控制，对药品费用超出核定标准的科室给予处罚。这种考核形式在实施的过程中也暴露出了很多问题如考核指标制定不合理、考核指标过于单一、医生收治危重病人的积极性等问题。
　　2.根据医院药品费用影响因素的AHP分析结果,拟定了“医院药品费用控制监督评分标准”，该标准能够综合全面的评价医院控制药品费用的管理水平和效果，对医院药品费用综合自评以及卫生行政部门对医院药品费用的评价具有参考意义。

目录

声明

1前言

2资料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.2.1资料来源

2.2.2现况调查问卷设计

2.2.3质量控制

2.2.4统计分析

2.2.5 技术路线图

3结果

3.1医院药品费用影响因素指标筛选与分析

3.1.1相关概念界定

3.1.2药事管理层面对医院药品费用的影响

3.1.3临床科室层面对医院药品费用的影响

3.1.4 医院管理层面对药品费用的影响

3.2医院药品费用影响因素评价指标分层模型的建立

3.2.1建立药品费用影响因素指标的方法和原则

3.2.2医疗机构药品费用影响因素评价指标注释与体系构建

3.2.3基于层次分析法（AHP）的指标权重的确定

4讨论

4.1对医院药品费用影响因素指标权重分析的启示

4.2医院药品费用控制监管标准建立

4.3本研究的不足与改进

5结论

参考文献

综述:药品费用影响因素及控制措施研究进展

硕士期间发表的论文

附录1

致谢