功能性消化不良患者抑郁、焦虑状态脑功能检查的临床研究

摘要

目的：功能性消化不良（function dyspepsia，FD）是临床上比较常见的消化系统疾病之一，发病率高，病因复杂，往往经常规内科治疗，效果不理想，临床复发率也较高，会严重影响患者的生活质量，情绪，日常工作。本研究旨在探讨脑功能检查诊断FD患者伴抑郁焦虑状态的临床意义，研究FD与精神心理因素的关系，为FD的进一步治疗提供参考依据。
　　方法:选自常州解放军第102医院2015年11月-2016年10月期间门诊确诊FD患者100例为实验组及30例健康志愿者为对照组，进行流行病学调查，并进行宗氏焦虑自评量表（SAS）、宗氏抑郁自评量表（SDS）评估，对数据进行统计学分析。分别行脑电图（EEG）检查比较异常率，及脑电超慢涨落技术（ET）检查，研究FD患者脑神经递质的变化。
　　结果：(1)FD患者以41-50岁患者居多，女性发病率高于男性，患者自述容易精神紧张，消化道症状以中等程度上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、早饱为主，大部分都影响日常工作学习。100例FD患者中，FD患者伴焦虑状态（SAS评分≥50分）30例、FD患者伴抑郁状态（SDS评分≥50分）33例、FD患者伴焦虑合并抑郁状态（SAS及SDS评分均≥50分）11例，单纯FD患者（SAS及SDS评分均＜50分）26例。FD患者焦虑发生率为30％，抑郁发生率为33%，焦虑合并抑郁发生率为11%，标准分SDS评分平均值（48.65±8.72 vs.41.17±8.52）、SAS评分平均值（44.96±9.69 vs.37.38±8.08）明显高于对照组，抑郁焦虑发生率较普通人群高（P＜0.05）。(2) FD患者EEG一般为边缘界限状态、轻度异常脑电图。表现为α波前移/泛化、α波慢化、左右不对称、θ波增加、广泛低电压。EEG描记为背景脑波α节律减弱，调节调幅差，波幅偏低，可见较多4-7Hzθ波短程节律性出现，睁闭眼α波不抑制或部分抑制，或整个描记过程中α波节律消失，以低幅β波和θ波相混杂为主，未见典型痫样放电。FD患者组脑电图异常为35例，异常率35%，其中α波泛化/前移占8%，α波慢化占4%，θ波增加占11%，左右不对称占5%，广泛低电压占7%，正常对照组脑电图异常有3例，异常率为10%，FD组脑电图异常率明显高于正常对照组（P＜0.05）。(3)无焦虑抑郁状态的单纯FD患者神经递质与健康志愿者比较差异无统计学意义。进一步比较100例患者中伴抑郁焦虑情绪障碍的FD患者与单纯FD患者脑神经递质变化的区别。FD患者伴焦虑状态脑神经递质GABA（6.2±3.8 vs.8.9±2.1）活动明显降低，低于单纯FD组参考值，NE（13.2±4.6 vs.10.8±3.6）、Ach（17.6±4.8vs.14.7±3.0）、Glu（7.8±3.3 vs.5.7±2.0）、5-HT（22.3±3.3vs.20.2±4.3）的活动增强，高于单纯FD组参考值（P＜0.05）。ROC曲线下面积（AUC）GABA为0.720，Glu为0.702、5-HT为0.673、Ach为0.668、NE为0.667。GABA的最佳界值为6.5。Glu的最佳界值为8.5。FD患者伴抑郁状态脑神经递质5-HT（17.9±4.1 vs.20.2±4.3）、DA（4.9±3.1 vs.7.1±2.5）明显低于单纯FD组参考值（P＜0.05）。ROC曲线下面积5-HT为0.644， DA为0.713。DA的最佳界值为4.5。FD患者伴焦虑合并抑郁状态5-HT（16.5±5.1vs.20.2±4.3）、DA（4.6±2.7vs.7.1±2.5）低于单纯FD组参考值，NE（14.4±5.1 vs.10.8±3.6）高于单纯FD组参考值（P＜0.05），ROC曲线下面积5-HT为0.713、DA为0.757， NE为0.710。5-HT的最佳界值为15.5，DA的最佳界值为4.5，NE的最佳界值为12.5。
　　结论：FD患者焦虑抑郁发生率明显高于普通人群，FD患者伴抑郁焦虑状态发生率、脑电图异常率高于普通人群，可能与脑内神经递质变化，脑功能紊乱有关。脑功能检查可为FD患者伴焦虑抑郁状态正确诊断及疗效观察提供神经生理指标。

目录

声明

引言

对象与方法

1、FD诊断标准：

2、病例选择：

3、研究方法

结果

1、一般资料分析

2、脑电图结果比较：

3、脑ET检查结果比较：

讨论

1、FD患者一般资料讨论

2、FD患者脑电图变化分析

3、FD患者脑ET检查分析

结论

参考文献

综述:功能性消化不良患者的发病机制和治疗新进展

中英文对照缩略词表

附表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢