帕金森病伴慢性疼痛患者的临床特征及睡眠障碍的研究

摘要

目的：1.探讨伴慢性疼痛的帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者一般临床特征、疼痛类型及危险因素；2.分析帕金森病慢性疼痛与睡眠障碍的相关性。
　　方法：收集2010年7月至2015年7月于苏州大学附属第二医院神经内科帕金森专病门诊就诊的205例原发性PD患者的临床资料，入组144例PD患者，将其分为伴疼痛组与不伴疼痛组，调查其临床特征，使用帕金森病统一评定量表（ Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS）、Hoehn-Yahr(H/Y)分期、汉密顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HRSD，24项）、简明智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、PD非运动症状问卷（Non-motor Symptom Quest，NMSQ）、帕金森病生活质量问卷（39-Item Parkinson's Disease Questionnaire， PDQ-39）等进行评估。使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评价患者的疼痛程度，记录疼痛部位、种类、持续时间。使用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，并行整夜多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）评价患者的睡眠情况。对两组人群进行比较，再将伴疼痛组细分为单纯骨骼肌痛和混杂痛两组，对两疼痛亚组进一步比较。
　　结果：1.PD患者疼痛的发生率为52.1％（75/144），65.3%（49/75）的患者至少为中等程度疼痛，骨骼肌疼痛是PD患者最常见的疼痛类型；2.PD伴疼痛组年龄大、病程长，UPDRS得分、H/Y分期、左旋多巴等效剂量、HRSD、NMSQ、PDQ-39、ESS、PSQI得分均高于不伴疼痛组(P<0.05)；3.与不伴疼痛患者相比，伴疼痛组PD患者PSG主要表现为总睡眠时间缩短，睡眠潜伏期延长，睡眠效率下降(57.06±15.84 vs.73.80±12.00%，P<0.001)，N1百分比增多(33.38±19.32 vs.17.84±8.48%，P<0.001)，REM期百分比减少(12.76±8.24 vs.16.06±6.53%，P=0.009)。两疼痛亚组间比较，差异无统计学意义；4.疼痛持续时间与UPDRS II得分呈轻度正相关( r=0.281, P=0.015)，与REM睡眠期百分比呈轻度负相关( r=-0.237, P=0.041)。二分类逻辑回归模型提示HRSD、UPDRS II得分、N1百分比、睡眠效率可能是PD患者疼痛的独立危险因素。
　　结论:1.慢性疼痛是 PD患者常见的非运动症状，骨骼肌疼痛是最常见的疼痛类型；2.抑郁情绪、日常生活活动能力受损、睡眠片段化、睡眠结构改变是PD患者发生疼痛的独立危险因素；3.疼痛、睡眠障碍等PD非运动症状需要得到更多的关注，通过改善疼痛和（或）睡眠障碍很可能可以提升患者的生活质量。

目录

声明

引言

对象与方法

1、研究对象

2、研究方法

2.1患者病史采集

2.2 PD相关疼痛的定义及疼痛情况的评估

2.3 PD运动症状及非运动症状的评估

2.4 视频多导睡眠监测

2.5 统计学方法

结果

1、PD患者疼痛的临床特征

2、人口统计资料及临床特征

3、睡眠监测参数比较

4、PD相关疼痛与睡眠障碍、运动和非运动症状间的关系

讨论

结论

参考文献

综述:帕金森病伴疼痛

附录

附录一 英国脑库的PD诊断标准

附录二 修订 Hoehn 和 Yahr 分期

中英文对照缩略词表

攻读硕士学位期间公开发表的论文

致谢