脑性瘫痪共患癫痫患儿的头颅MRI影像学研究

摘要

目的：分析脑性瘫痪（简称脑瘫）共患癫痫患儿的头颅 MRI影像学资料，探讨该类患儿临床特征、头颅 MRI影像学特点，为脑瘫共患癫痫患儿的早期诊断和预后分析提供帮助。
　　方法：收集苏州大学附属儿童医院和连云港市妇幼保健院儿童神经康复科门诊或住院的脑瘫共患癫痫患儿头颅MRI影像学资料73例。按照脑瘫的诊断标准和临床表现进行脑瘫分型，通过粗大功能分级系统（Gross Motor Function Classification System， GMFCS）进行脑瘫分级，通过癫痫临床表现及其辅助检查判断癫痫情况，采用0-6岁儿童神经心理发育量表、7-14岁儿童利用韦氏儿童智力量表(中文修订版)进行发育商评估。综合分析该类患儿临床特征、头颅MRI影像学特点及其临床意义。
　　结果：（1）73例脑瘫共患癫痫患儿中，62例可见头颅MRI影像学异常（84.93％，62/73）。62例头颅MRI异常病例为：脑发育不良22例(30.14%，22/73)，分别为脑白质发育不良8例、局部皮质发育不良7例、胼胝体发育不良3例、脑叶发育不良2例、小脑发育不良1例，基底节发育不良1例)；脑室周围白质软化症13例（17.81%，13/73）；局部脑萎缩10例(13.70%，10/73)；巨脑回畸形6例(8.22%，6/73)；脑裂畸形5例(6.85%，5/73)；灰质异位2例(2.74%，2/73)；先天性脑积水2例(2.74%，2/73)；脑囊肿2例(2.74%，2/73)。不同类型的脑瘫共患癫痫患儿的头颅MRI改变类型可有不同，如表现为痉挛型四肢瘫患儿中，以脑发育不良和局部脑萎缩多见；表现为痉挛型双瘫的患儿中，以脑发育不良和脑室周围白质软化症多见。总体来说，脑发育不良的头颅MRI异常最常见，其次为脑室周围白质软化症和局部脑萎缩多见。（2）73例脑瘫共患癫痫患儿中，痉挛型四肢瘫14例（19.18%，14/73）、痉挛型双瘫18例（24.66%，18/73）、痉挛型偏瘫24例（32.88%，24/73）、不随意运动型2例（2.74%，2/73）、共济失调型6例（8.22%，6/73）、混合型9例（12.33%，9/73）。其中，混合型9例患儿中包括痉挛混合不随意运动型5例，痉挛型双瘫混合痉挛型偏瘫4例。在脑瘫共患癫痫患儿中，痉挛型（痉挛型四肢瘫14例、痉挛型双瘫18例、痉挛型偏瘫24例）明显多于其他类型，占总数76.71%（56/73），痉挛型瘫痪患儿中，又以痉挛型偏瘫最多见。此外，脑瘫共患癫痫患儿头颅 MRI的病灶以非对称性病灶分布（单侧病灶或非对称性的双侧病灶）更为常见。（3）73例脑瘫共患癫痫患儿中，GMFCS分级为轻度、中度、重度脑瘫，分别有29例(39.72%，29/73)、23例(31.51%，23/73)、21例(28.77%，21/73)，头颅MRI未见异常者与有影像学异常者相比，瘫痪程度较轻（P=0.010＜0.05）；头颅MRI异常者肢体运动障碍程度更为严重。（4）73例脑瘫共患癫痫患儿均存在不同程度的认知损伤：8例（10.96%，8/73）轻度异常，37例（50.68%，37/73）中度异常，28例（38.36%，28/73）重度异常。头颅MRI影像学检查未见异常的脑瘫共患癫痫患儿，其认知损伤程度较小（P=0.020＜0.05）。
　　结论：（1）脑瘫共患癫痫患儿，头颅MRI影像学异常率为84.93%，其中脑发育不良的头颅 MRI异常最常见，其次为脑室周围白质软化症和局部脑萎缩。（2）在脑瘫共患癫痫患儿中，痉挛型脑瘫明显多于其他类型，痉挛型脑瘫患儿中（即痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫），又以痉挛型偏瘫最多见，此外，脑瘫共患癫痫患儿头颅 MRI的病灶以非对称性病灶分布（单侧病灶或非对称性的双侧病灶）更为常见。（3）不同GMFCS级别的脑瘫共患癫痫患儿头颅MRI影像学改变无明显差异。头颅 MRI未见异常者与有影像学异常者相比，瘫痪程度较轻；脑瘫共患癫痫患儿头颅 MRI异常者肢体运动障碍程度更为严重。（4）脑瘫共患癫痫患儿均存在不同程度的认知损害，头颅MRI影像学检查未见异常者认知损害程度较轻。

目录

声明

前言

资料与方法

1 一般资料

1.1病例资料

1.2病例入组标准

1.3病例排除标准

2 方法

2.1影像学诊断

2.2 GMFCs分级评定

2.3 患儿智力水平评定

3 统计学方法

结果

一、一般资料

1. 脑瘫共患癫痫患儿的性别及年龄特点

2. 脑瘫共患癫痫患儿的脑瘫分类情况

3. 脑瘫共患癫痫患儿的脑瘫程度分级情况

4.脑瘫共患癫痫患儿的癫痫发作情况及脑电图检查情况

5. 脑瘫共患癫痫患儿脑瘫类型与脑瘫程度分布

二、脑瘫共患癫痫患儿的影像学改变情况

1. 脑瘫共患癫痫患儿神经影像学异常情况

2. 不同类型的脑瘫共患癫痫患儿的头颅MRI情况

3. 不同级别的脑瘫共患癫痫患儿的头颅MRI情况

4. 脑瘫共患癫痫患儿的头颅MRI病灶对称性研究

5. 脑瘫共患癫痫患儿的智力程度与头颅MRI的相关性

讨论

结论

附录：典型病例

参考文献

综述:脑性瘫痪共患癫痫患儿的神经影像学研究进展

中英文对照缩略词表

致谢