血清白蛋白水平在ACS患者冠脉病变中的价值评估

摘要

目的：探讨血清白蛋白(ALB)水平与急性冠脉综合征（ACS）的相关性，以及其与ACS患者的冠脉狭窄程度的关系，其对ACS患者的预后价值（包括严重心律失常、心肌梗死、复发性心绞痛、心力衰竭）。其次对血清白蛋白对ACS发生、发展的影响机制进行初步探讨 资料与方法：收集2016年1月-2017年10月在苏大附一院住院的30-80岁急性冠脉综合征患者，其中男性276例，女性72例，入组的患者住院期间至少有一次冠脉造影术，通过收集患者住院期间的基础资料、临床资料、实验室资料、造影资料，按年龄、性别、一般情况、病情搭配等原则，将研究对象分为：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组和不稳定型心绞痛（UA），收集同一时期门诊体检人员70例，利用T检验、卡方检验、相关性分析、回归分析进行分析。首先，比较急性冠脉综合征组和对照组血清白蛋白、高敏C反应蛋白、apoA等指标的差异性，其次，通过比较病例组三组病人的血清白蛋白水平，研究白蛋白与患者冠脉狭窄程度的关系（通过Gensini评分评估），并且在病例组中进行亚组分析，将血清白蛋白分为低、中、高、正常浓度组，进一步探讨血清白蛋白浓度与冠脉狭窄程度的相关性。最后，观察ACS患者住院期间和出院共3个月的主要心脏不良预后事件（MACE）与血清白蛋白水平的相关性。 结果：对照组与病例组的ALB水平在统计学上有差异，其中病例组血清白蛋白水平（38.22±3.68）显著低于对照组（42.23±3.56）（P=0.000）。不稳定性心绞痛组的血清白蛋白水平显著高于ST段抬高型心肌梗死组和非ST段抬高型心肌梗死组。由相关性分析得出，血清白蛋白水平与Gensini评分呈负相关（相关系数为-0.363），进一步通过回归分析得出,血清白蛋白与冠脉狭窄程度在多变量回归模型中无统计学意义（截距为-1.127，P=0.165）。ALB分组后与复发性心绞痛、严重心律失常、心力衰竭在P＜0.05水平上相关，相关系数分别为-0.253、-0.228和-0.304，MACE与ALB 分组后的差异性分析显示，白蛋白与复发性心绞痛、严重心律失常、心力衰竭在ALB四组间均在P<0.05统计学上有差异，均呈负相关。由线性分析可知，ALB分组后分别与复发性心绞痛、严重心律失常、心力衰竭发生率呈线性负相关。 结论：低白蛋白血症与急性冠脉综合征的发生相关，白蛋白的浓度越低，其发生急性冠脉综合征的风险越大，但与冠脉狭窄程度（Gensini 评分）无明显相关性。通过亚组分析，血清白蛋白越低，其发生主要心脏不良预后事件（MACE）的概率越高，两者之间呈负相关。

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