NSTE-ACS患者冠脉病变程度与临床指标的关系及对预后的预测价值

摘要

目的：探讨急性非ST段抬高冠脉综合征患者NT-proBNP浓度、GRACE、TIMI危险评分与冠状动脉病变关系及对临床预后的预测价值.rn 方法：连续入选1119例在我院住院的NSTE-ACS患者,包括不稳定型心绞痛(UA)患者694例,急性非ST段抬高型心梗(NSTEMI)患者425例.入院即刻完善血浆NT-proBNP度检测,收集基线资料,并对患者进行GRACE、TIMI评分;行冠状动脉造影检查并计算冠状动脉病变Gensini积分,根据Gensini积分将患者按照四分位数分成Q1～Q4组,分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP浓度、GRACE评分、TIMI评分与Gensini积分的关系.患者出院后随访6个月,观察终点为主要不良心脏事件(MACE)的情况,主要不良心脏事件包括:心源性死亡、心肌梗死或再梗死、心衰再入院或再次血运重建.对NT-proBNP浓度及GRACE、TIMI危险评分与Gensini积分进行多因素统计学分析,探讨各项临床指标与冠脉病变严重程度对急性非ST段抬高冠脉综合征NSTE-ACS患者临床预后的影响.rn 结果：1.对lgNT-proBNP浓度、Gensini积分作双变量相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.356, (P＜0.001);通过单因素方差分析发现四组间lgNT-proBNP存在统计学差异(F=63.382,(P＜0.001)),经过最小显著性法(LSD)及尼特test法(Dunnet法)对四组数据做两两比较后发现各组间lgNT-proBNP均存在统计学差异(P＜0.001),而且Q4组lgNT-proBNP浓度水平高于其他3组.通过双变量相关性分析对GRACE评分、Gensini积分进行分析,结果呈正相关,相关系数r=0.270,(P＜0.001),进行单因素方差分析发现四组间GRACE评分存在统计学差异(F=30.922, (P＜0.001)),经过最小显著性法(LSD)及尼特test法(Dunnet法)对Gensini积分四组间做两两比较后发现各组间GRACE评分均存在统计学差异,(P＜0.001),Q4组GRAE评分大于其他3组.对TIMI评分、Gensini积分作双变量相关性分析,结果呈正相关,相关系数r=0.263,(P＜0.001);通过单因素方差分析发现四组间TIMI评分存在统计学差异(F=43.877,(P＜0.001)).经过最小显著性法(LSD)及尼特test法(Dunnet 法)对Gensini积分四组间做两两比较后发现各组间TIMI评分均存在统计学差异,(P＜0.001),Q4组TIMI评分大于其他3组.2.在随访观察中发现,1119例患者中发生MACE者96例,占8.6％.使用受试者工作曲线(ROC)分析基线lgNT-proBNP对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.834,(P＜0.001),95％CI为(0.794,0.874);ROC分析基线GRACE评分对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.756, (P＜0.001),95％CI为(0.707,0.805);ROC分析基线TIMI评分对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的AUC为0.61,(P＜0.001),95％CI为(0.555,0.666); ROC分析基线Gensini积分对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的AUC为0.626,(P＜0.001),95％CI为(0.564, 0.688).3.研究发现NSTE-ACS患者NT-proBNP浓度水平越高,冠状动脉病变越严重;GRACE评分、TIMI评分越高,冠状动脉病变严重程度就越高.基线NT-proBNP明显升高的NSTE-ACS患者,其在随访期发生MACE事件的危险度增加,Gensini积分越高,在其随访期发生MACE事件的危险度越高,TIMI及GRACE评分越高,在随访期发生MACE事件的危险度也随之升高.NT-proBNP浓度、Gensini积分、TIMI及GRACE评分均是NSTE-ACS患者近期发生MACE的风险预测指标.rn 结论：1.NSTE-ACS患者NT-proBNP浓度及GRACE、TIMI危险评分与冠脉病变范围和狭窄程度存在相关性,呈正相关.2.NT-proBNP浓度及GRACE、TIMI危险评分与冠状动脉病变严重程度极密切,这对NSTEACS患者的预后评估有重要意义.