刘沈林教授脾胃学术思想研究

摘要

论文由四个部分组成，在探析脾胃学说发展源流基础上，初步总结了导师刘沈林教授的脾胃学术思想。 第一部分回顾了脾胃理论的发展源流。《内经》对脾胃的解剖、生理、病理、诊断、治疗原则等方面，都做了较全面的论述，为脾胃学说发展奠定了理论基础。在《伤寒杂病论》中，张仲景将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践，制定了一系列辨证纲要和治法方药，为脾胃学说在临床诊治运用树立了规范。李东垣创立了“脾胃论”，并撰有《脾胃论》一书，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，阐述了脾胃病的病因病机，确立了脾胃病的治疗大法及创制了一系列脾胃病的有效方剂，使脾胃学说较前有了长足发展。叶天士在脾胃论方面主张脾胃分治，临证特别重视胃阴，创立了胃阴学说，倡导甘凉濡润养胃法，补充和完善了中医脾胃学说。 第二部分根据三年来跟师体会及导师的口传心授，从脾胃病的辨证、立法、处方用药对导师的脾胃学术思想进行了较全面的总结。辨证论治是中医诊治疾病的灵魂，辨证为本，有机结合辨病，辨证注重舌诊，从阴阳、虚实、寒热、气血、湿证、脏腑兼证等多方面诊查脾胃疾病。治疗中注意兼顾脾胃，调整脾升胃降的功能，相关脏腑同调，治脾注重温补升燥，治胃注重清润通降。并对导师习用的治疗大法如健脾法、扶阳法、养阴法、辛开苦降法，进一步展开了的论述。补虚时需先健脾胃，攻伐时勿伤脾胃，久病长期服药须培补脾胃。扶阳法则从理论源革到临床用药都进行了探讨，其温扶脾阳，可起到日照当空，阴霾自散之效。养阴法注重甘凉濡润以养阴，酸甘合用以化阴。辛开苦降法则从寒热并用切病机，攻补兼施，分清主次，辨证组方方面进行了探讨。 第三部分就导师对脾胃病中常见的慢性胃病、慢性泄泻、消化道肿瘤、脾胃湿热证的诊治，分别进行总结。慢性胃病以健脾为先，不可攻伐过度；对阴伤液亏者，治则酸甘凉润合用以养阴；迁延不愈见寒热错杂者，治则苦降辛开，寒热并用；久病入络成瘀者，活血化瘀是其治疗要法；结合辨病，注重综合治疗。慢性泄泻以久泄脾虚湿滞为病机关键，温扶脾阳为治疗要点，肝脾同病，则肝脾同调，扶正不忘祛湿。消化道肿瘤治疗注重病证合参，中西医结合；益气健脾不偏颇；甘凉濡润切病机；抗癌祛邪善伍用。脾胃湿热证治疗清利湿热，重在祛湿；理气化湿，气化湿亦化。 第四部分介绍了侍诊记录的部分医案，结合医案对健脾、扶阳、养阴、寒热并用等治疗大法的具体应用进行了探析。

目录

文摘

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声明

前言

第一部分脾胃论的理论研究

1《内经》的脾胃论

2张仲景的脾胃论

2.1重视脾胃，承前启后

2.2六经辨证，重视脾胃

2.3立法处方，注重脾胃

2.4煎服调护，顾护脾胃

2.5预后变化，胃气为本

3李东垣的脾胃论

3.1脾胃为元气之源

3.2脾胃为人体气机升降之枢纽

3.3内伤脾胃，百病由生

3.4温补脾胃，升举阳气

4叶天士的脾胃论

4.1强调脾胃分治

4.2倡导甘凉濡润养胃法

5现代医学对脾胃理论的研究

5.1脾虚证与消化系统关系的研究

5.2脾虚证与能量代谢关系的研究

5.3脾虚证与免疫功能关系的研究

5.4脾虚证与神经内分泌关系的研究

5.5脾虚证与微循环及血液流变学关系的研究

5.6脾虚证与微量元素含量关系的研究

6现代医学对脾胃湿热证的研究

6.1脾胃湿热证与炎症

6.2脾胃湿热证与幽门螺旋杆菌

6.3脾胃湿热证与舌苔

6.4脾胃湿热证与胃肠动力、胃肠激素

6.5脾胃湿热证与免疫

参考文献

第二部分刘沈林教授的脾胃学术思想

1舌诊与脾胃病

1.1望舌能够判断邪正盛衰

1.2察舌能够预测疾病的进退预后

1.3辨舌能够指导临床确立治疗法则

2辨证是诊治脾胃病的关键

2.1辨证为本，有机结合辨病

2.2脾胃病的辨证

3脾胃病治则与用药规律

3.1论脾宜温补升燥

3.2论胃宜清润通降

3.3脾胃合治

3.4相关脏腑同调

3.5方药的选择与加减配伍

4健脾法在脾胃病中的临床应用研究

4.1补虚必先健脾胃

4.2攻伐勿伤脾胃

4.3久病服药须培补脾胃

5扶阳法在脾胃病中的临床应用研究

5.1理论渊源

5.2温扶脾阳，阴邪自散

5.3结语

6养阴法在脾胃病中的临床应用研究

6.1养阴法的渊源

6.2甘凉濡润以养阴

6.3酸甘合用以化阴

7辛开苦降法在脾胃病中的临床应用研究

7.1历史沿革

7.2寒热并用切病机

7.3精于辨证，严谨组方

7.4结语

8脾升胃降在脾胃病治疗中的临床应用研究

8.1脾胃是人体气机升降的枢纽

8.2升降失调，百病由生

8.3动中求衡，调节升降

参考文献

第三部分刘沈林教授论治脾胃病各论

1刘沈林教授治疗慢性胃病经验

1.1健脾为先，不可攻伐太过

1.2酸甘凉润合用以养阴

1.3胃病迁延，寒热并治

1.4活血化瘀，慢性胃病的要法

1.5结合辨病，注重综合治疗

2刘沈林教授论治慢性泄泻经验

2.1久泄脾虚湿滞是病机关键

2.2养胃健脾是治疗根本

2.3肝脾不调，健脾舒肝

2.4脾虚及肾，脾肾双补

2.5扶正为本，不忘标实

3刘沈林教授论治消化道肿瘤临证经验

3.1正虚癌毒滞留的病机特点

3.2中西结合，病证合参

3.3益气健脾不偏颇

3.4甘凉濡润切病机

3.5抗癌祛邪善伍用

4刘沈林教授论治脾胃湿热证经验

4.1湿与热合，困阻脾胃

4.2清利湿热，重在祛湿

4.3理气化湿，气化湿亦化

参考文献

第四部分刘沈林教授治疗脾胃病部分医案

1健脾法医案

2扶阳法医案

3甘凉濡润法医案

4寒热并用法医案

参考文献

个人简历

致谢