风湿性心脏病中医辨证分型与心功能指标相关性研究

摘要

目的：
　　 本研究收集195例风湿性心脏病患者相关临床指标和检查结果，对其进行中医辨证分型，从而分析证型与这些临床指标的相关性，为风湿性心脏病患者提供客观化中医证型诊断依据，为其中西医结合调理提供理论基础。
　　 方法：
　　 按照美国心脏协会对风湿性心脏病的诊断标准，选入南京鼓楼医院心胸外科2011年01月至2011年12月风湿性心脏病术前患者共195例。
　　 (1)记录患者入院时的年龄、性别，身高、体重、血压。
　　 (2)记录患者术前生化检查中肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)数值。
　　 (3)记录心脏彩超中左室射血分数(EF)值。
　　 (4)术前行六分钟步行实验，记录步行距离，并加以分级（Bittner标准）。
　　 (5)术前对患者行中医证型辨证、结合症状、主诉判断心功能分级(NYHA)。
　　 (6)按照中医证型对病例进行分组，讨论不同中医证型组间心功能分级和左室射血分数(EF)值、六分钟步行实验分级（Bittner标准）的差异性与中医证型分布特点。
　　 结果：
　　 1．患者中医辨证分型结果：心脉瘀阻31例，心脾两虚58例，气阴两虚79例，心肾阳虚27例
　　 2.195例患者，平均年龄为51.83±9.38岁,患者年龄分布集中于50-59岁之间。男性、女性患者的所占百分率分别为33.85％、66.15%。
　　 3．各中医证型在样本中所占比例大小：气阴两虚(40.5%)＞心脾两虚(29.7%)＞心脉瘀阻(15.9%)＞心肾阳虚(13.8%)。
　　 4.各中医证型组中性别分布、身高、体重、血压、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平两两比较无显著差异(P＞0.05)。
　　 5．各中医证型组中术前肌酐(SCr)存在差异，经两两比较，本例研究中心脉瘀阻组高于心肾阳虚组(p＜0.05/3)
　　 6．心功能Ⅱ级中气阴两虚和心脾两虚的所占比例较高，心肾阳虚和心脉瘀阻较少；心功能Ⅲ级中心脉瘀阻比例较高，其余证型比例相对均衡；心功能Ⅳ级中心肾阳虚较多。
　　 7．中医证型组间EF值水平：气阴两虚证＞心脾两虚证＞心脉瘀阻证＞心肾阳虚证，气阴两虚证与心肾阳虚证组间EF分布有显著性差异(p＜0.05/6=（bonfferoni校正）。
　　 8．中医证型组间六分钟步行实验分级有显著性差异，其中气阴两虚与心肾阳虚组间分布有显著性差异(p＜0.05/3);心脾两虚与心肾阳虚组间分布有显著性差异(p＜0.05/3)（bonfferoni校正）。
　　 结论：
　　 1．在风湿性心脏病患者中，中医辨证为气阴两虚较为常见，心肾阳虚属于风湿性心脏病发展的终末期阶段。其术前中医证型体现了该病不同阶段的生理状态。
　　 2．心功能分级、EF值水平、六分钟步行实验分级与中医分型密切相关，可作为术前风湿性心脏病辨证分型的参考。
　　 3．心功能逐渐恶化（心功能分级Ⅱ-Ⅳ）的过程中，由原本气虚、阴虚和血瘀为主的特点，逐渐转向心和肾改变，形成后期心肾阳虚的病机转化。