补气温阳、益肾纳气法治疗慢性肺源性心脏病缓解期的临床研究

摘要

研究目的:通过对慢性肺源性心脏病缓解期（心肺阳虚、肾虚不纳证）的临床研究，总结导师运用补气温阳、益肾纳气法，大剂黄芪组方治疗本病的证治经验，评估补气温阳、益肾纳气法，大剂黄芪组方治疗慢性肺源性心脏病缓解期（心肺阳虚、肾虚不纳证）的临床疗效，为进一步探索本病的有效中医治法打下良好基础，以彰显中医药在防治慢性肺心病缓解期上的优势。
　　研究方法:在确诊为慢性肺源性心脏病缓解期的患者中，选取中医辨证属“心肺阳虚、肾虚不纳”证的60例患者，随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组:在对照组的基础上加用补气温阳、益肾纳气方（党参、生黄芪60g、制附片、熟地、山萸肉、山药、炒白术、丹参等），并在辨证论治原则指导下进行加减。对照组:予低流量吸氧、解痉平喘、化痰为主（氨茶碱0.1g tid口服，盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg tid口服，噻托溴铵（思力华）18ugqd吸入），根据病人具体情况适当给予利尿、扩血管等治疗，合并感染时加用抗生素。比较两组患者治疗前后的临床症状、CAT评分、急性加重次数、6min步行试验及肺功能等指标的改善情况。
　　研究结果:在中医证候疗效方面，治疗组总有效率为90.0％，对照组总有效率为63.3％，两组总有效率有显著差异(P＜0.05)。在改善主要症状方面治疗组优于对照组(P＜0.01);在改善生活质量方面治疗组优于对照组(P＜0.01);治疗后治疗组6min步行距离较对照组明显增加(P＜0.01)、急性加重次数较对照组明显减少(P＜0.05);两组治疗后肺功能(FEV1、FEV1/FVC)较治疗前均无明显改善(P＞0.05)，但治疗后FEV1、FEV1/FVC下降值治疗组均小于对照组，均有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:补气温阳、益肾纳气法治疗慢性肺源性心脏病缓解期有明显疗效，可以减轻患者症状、改善生活质量、增加运动量、减少急性加重次数，并能在一定程度上延缓肺功能恶化。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．古代医家对本病的认识

1．1 病名

1．2 病因病机

1．3 病位

1．4 治疗方法

2．近代医家对本病的认识

2．1 病因病机

2．2 治法探讨

3．西医对本病的认识

3．1 定义

3．2 病因及发病机制

3．3 治疗

3．4 肺动脉高压(PAH)的治疗进展

4．导师史锁芳教授运用补气温阳、益肾纳气法的经验

4．1 提出病位初在肺涉及脾，后及于肾，殃及心

4．2 认为“心肺阳虚、肾不纳气’’是肺心病缓解期的重要病机

4．3 创立补气温阳、益肾纳气法

4．4 补气温阳、益肾纳气法治疗肺心病缓解期的临床应用

4．5 强调大剂量黄芪、熟地、山药补气益肾平喘

4．6 重剂名方例举

第二部分 临床研究

1．临床资料

1．1 病例来源

1．2 诊断标准

1．3 病例选择标准

2．治疗方法

3．观察指标

3．1 安全性观察

3．2 疗效性观察

3．3 观测时点

4．证候疗效评价标准

5．统计处理

6．两组患者基线资料对比

6．1 两组患者一般资料比较

6．2 两组患者治疗前各项临床资料比较

7．结果

7．1 中医证候疗效比较

7．2 症状总积分比较

7．3 CAT评分比较

7．4 6分钟步行试验比较

7．5 急性加重次数比较(次／6月)

7．6 肺功能(FEV1、FEV1／FVC)比较

第三部分 讨论

1．立题依据

2．组方配伍分析

3．导师运用大剂量黄芪、熟地、山药组方的经验

4．黄芪概述

4．1 黄芪功效

4．2 现代药理作用

4．3 黄芪治疗肺心病的临床研究

4．4 黄芪治疗肺心病作用机理探讨

4．5 黄芪的使用注意

4．6 黄芪的应用指征

5．熟地概述

6．山药概述

7．疗效分析

8．典型案例

问题和展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢