补肾祛瘀法治疗中重度宫腔粘连宫腔镜分离术后的临床疗效观察

摘要

目的:通过观察中医补肾活血祛瘀法对中重度宫腔粘连(IUA)患者术后月经量、不孕及宫腔粘连程度等情况的改善以及对子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流灌注及一年内妊娠率的影响，探讨中医补肾活血祛瘀法治疗中重度宫腔粘连的临床疗效，旨在提高中重度IUA宫腔镜治疗术后的疗效，并对其作用机理进行初步探究。
　　方法:收集宫腔粘连(IUA)患者60例，完全随机化分为:西药对照组30例，术后行雌孕激素治疗，选补佳乐9mg/日×21天，地屈孕酮20mg×后10天方案，共治疗3个月经周期;中西药治疗组30例，在对照组基础上加用补肾活血祛瘀中药治疗，经期不停药。观察两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流指数、官腔粘连程度的改善情况，并停药观察月经量等临床症状的改善及1年内妊娠率。
　　结果:对照组及治疗组的总有效率分别为:90.00％、96.67％，两组综合疗效比较，并无差异(P＞0.05)。治愈率分别为26.67％、53.33％，治疗组优于对照组，比较有统计学差异(P＜0.05)。有生育要求患者一年内妊娠率比较:对照组及治疗组的满意妊娠率分别为:20.00％、53.33％，治疗组明显高于西药对照组(P＜0.05)。无论是中度IUA还是重度IUA，治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚(P＜0.05);治疗组子宫内膜较对照组增厚明显，有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜螺旋动脉血流PI、RI比较:两组治疗后PI均下降，较治疗前有显著性差异(P＜0.05)，两组间治疗后PI有显著性差异(P＜0.05);两组治疗后RI均下降，较治疗前有显著性差异(P＜0.05)，两组间治疗后RI无显著性差异(P＞0.05)。
　　结论:中重度宫腔粘连(IUA)患者术后采用中药补肾活血祛瘀法联合雌孕激素治疗较单一辅助雌孕激素治疗效果更好，其作用机理可能与中药改善机体免疫失衡，改善子宫血流灌注，从而进一步促进子宫内膜增厚，防止宫腔再粘连有关。

目录

声明

摘要

第一章 前言

第二章 现代医学对宫腔粘连的认识

2．1．宫腔粘连的发病原因

2．1．1 宫腔操作史

2．1．2．手术炎症因素

2．1．3．人为因素

2．2．宫腔粘连的发病机制

2．2．1．子宫内膜受损后异常修复

2．2．2．子宫内膜炎症反应

2．3．宫腔粘连(IUA)的分类

2．3．1 欧洲妇科腔镜协会标准

2．3．2 参照美国生殖协会IUA的诊断标准

2．3．3 宫腔粘连部位分型

2．4 宫腔粘连的治疗

2．4．1 采用机械扩张宫腔法

2．4．2 宫腔留置支持屏障预防再粘连

2．4．3 促子宫内膜再生修复

第三章 宫腔粘连的中医认识

3．1 宫腔粘连(IUA)的中医病因病机

3．1．1 肾虚与月经过少、闭经

3．1．2 血瘀与月经过少、闭经

3．1．3 肾虚与不孕、滑胎、小产

3．1．4 血瘀与不孕、滑胎、小产

3．1．5 肾虚血瘀与痛经

3．1．6 宫腔粘连(IUA)与肾虚血瘀

3．2 宫腔粘连的中医治疗原则

3．3 宫腔粘连的中医辨证论治

3．4 现代医家对宫腔粘连(IUA)的治疗效验

3．5 补肾活血中药与子宫内膜修复的研究

第四章 临床研究

4．1 病例选择

4．1．1．病例来源

4．1．2．诊断标准

4．1．3 纳入标准

4．1．4 排除标准

4．2 研究方法

4．2．1 随机分组

4．2．2 治疗方法

4．2．3 观察项目

4．2．4 疗效评定标准

4．3 统计方法

4．4 结果

4．4．1 一般资料

4．4．2 检测指标比较

4．4 小结

4．5 讨论

4．5．1 本研究的立论依据

4．5．2．补肾活血祛瘀方的主方组成及方义

4．5．3 本课题存在不足之处及今后研究方展望

结语

参考文献

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢