加减桃核承气汤对治疗跟骨骨折后伤肢肿胀及预防术后切口皮肤坏死的疗效观察

摘要

目的:通过临床资料收集，观察加减桃核承气汤对治疗跟骨骨折后伤肢肿胀及预防跟骨骨折术后切口皮肤坏死的有效性和安全性，评估加减桃核承气汤能否有效减轻伤肢肿胀、缩短伤后至手术时间及降低术后切口皮肤坏死的发生率，为临床提供依据。
　　方法:通过收集2009年8月至2013年8月在吴江区中医院行跟骨骨折切开复位内固定术治疗的97例（共102足）病例，将符合纳入条件的病历术前根据治疗方法分为两组，治疗组入院后联合应用七叶皂苷钠及加减桃核承气汤予消肿及预防术后切口皮肤坏死，对照组采用单独应用七叶皂苷钠消肿及预防切口皮肤坏死。两组间性别比例、年龄及骨折类型均无统计学差异(p＞0.05)。术后随访一年，通过对比伤后肿胀消退速度、伤后至手术时间、术前及术后B(o)hler's角、Gissane's角、术后骨折及切口愈合时间、术后切口皮肤坏死发生率及Maryland foot Score评分标准等，比较组间疗效。
　　结果:术后一年共93例患者得到随访，平均随访(14.11±2.10)个月，两组影像学追踪未见不愈合病例。治疗组伤后至首次出现皮肤皱褶时间（即伤后至手术时间）平均为(5.10±0.22)d，对照组平均为(6.89±0.38)d，两组伤后至手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组皮肤坏死4例，1例伴浅表感染，无深部感染发生，皮肤坏死发生率为8.16％，对照组皮肤坏死7例，2例伴浅表感染，无深部感染发生，皮肤坏死发生率为14.58％，两组皮肤坏死发生率无明显统计学差异(P＞0.05)。B(o)hler's角:治疗组术前平均值为7.28±3.09，术后平均值为32.19±1.86°;对照组术前平均值为7.49±2.81°，术后平均值为31.88±1.56。Gissane's角:治疗组术前平均值为82.13±1.89°，术后平均值为130.68±1.49°;对照组术前平均值为81.47±2.01°，术后平均值为131.65±1.03°。两组优良率:治疗组优18例，良21例，可5例，差3例，优良率83.0％;对照组优16例，良22例，可4例，差4例，优良率82.6％。两组术后在B(o)hler's角，Gissane's角和功能优良率均未见明显统计学差异(p＞0.05)。
　　结论:两组术后在B(o)hler's角，Gissane's角、切口皮肤坏死发生率和功能优良率均未见明显统计学差异(p＞0.05)。两组伤后肿胀消退速度及伤后至手术时间统计学差异明显(P＜0.05)。说明加减桃核承气汤能明显促进跟骨骨折后伤肢肿胀的消退及缩短伤后至手术时间。

目录

声明

摘要

前言

一 理论研究

1．概述

2．跟骨的解剖结构

2．1 跟骨的形态

2．2 跟骨周围软组织与韧带

2．3 影像学形态

3．跟骨骨折临床分型

4．跟骨骨折诊断

4．1 症状及体征

4．2 X线评估

4．3 CT扫描

4．4 基于人体仿生学骨折模型建立

4．5 损伤机制

4．6 损伤后跟骨力学变化

5 治疗

5．1 一般原则

5．2 非手术治疗

5．3 切开复位内固定术

5．4 LISS技术

5．5 关节镜

5．6 关节融合

5．7 骨移植的选择

二 临床研究

1 研究目的

2 研究方法

2．1 一般资料

2．2 诊断标准

2．3 病例纳入标准

2．4 病例排除标准

2．5 剔除标准及病例的终止脱落与处理

3 治疗方法

3．1 手术治疗

3．2 术后处理

4 观察指标及疗效评价

4．1 观察指标

4．2 疗效评价

5 数据分析

5．1 数据处理

5．2 研究对象

6 结果

6．1 一般情况

6．2 首次出现皮肤皱褶时间(即伤后至手术时间)

6．3 两组踝周径差值和足周径差值比较

6．4 两组皮肤愈合时间(天)比较

6．5 两组术后切口皮肤坏死发生率比较

6．6 两组术前、术后B(o)hler’S角及Gissane’s角比较

6．7 两组术后骨折愈合时间比较

6．8 两组临床疗效比较

7 结论

三 讨论

1．中医对跟骨骨折的治疗

2．西医对跟骨骨折的治疗

3．中医与西医相结合治疗跟骨骨折的优势

4．分析与展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢