中西医结合治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕的临床研究

摘要

目的:为提高中西医结合治疗PCOS性不孕症的临床疗效，观察采用中药人工周期协同西药来曲唑和地屈孕酮治疗本病临床疗效，希望能为临床治疗本病提供更好的参考方案。
　　方法:本研究中40例多囊卵巢综合症性不孕患者都是江苏省徐州市中医院妇科门诊的患者，且中医辩证属肾虚血瘀者。将受试者随机且均分为治疗组、对照组，收集、记录并分析有关资料。若有不符合促排卵条件者给予对症治疗的预处理，符合条件的受试者予来曲唑促排卵配合地屈孕酮支持黄体功能治疗，治疗组同时应用中药进行周期性治疗。应用阴道超声监测子宫内膜、卵泡生长情况同时记录应用HCG日的优势卵泡直径及子宫内膜厚度;检测排卵后第7天孕酮(P)值。若未孕者，于下个月继续治疗，共治疗3个月经周期。比较两组未妊娠患者促排卵前后中医证候评分变化及血清性激素水平变化，分析是否有差异义;对比两组患者优势卵泡的直径、排卵率、妊娠率及孕酮变化并分析其统计学差异。
　　结果:①一般资料:经计算与统计两组患者的一般资料之差异不明显，均见P＞0.05;②促排卵前将两组患者中医证候积分、血清性激素经t检验分析后发现没有差异;③周期排卵率:治疗组和对照组分别为88.63％、53.06％，P＜0.05，有统计学意义。④优势卵泡直径:两组优势卵泡平均直径比较并无统计学差异(P＞0.05)。⑤HCG日子宫内膜厚度:治疗组患者内膜更厚些，比较有统计学意义。⑥周期妊娠率、妊娠率:治疗组周期妊娠率31.81％、妊娠率70.00％;对照组周期妊娠率14.28％、妊娠率35％，经比较P均＜0.05，提示中药配合来曲唑比单纯来曲唑治疗效果更好。⑦排卵后第7天孕酮:治疗组与对照组孕酮比较见P＜0.05，说明中西药结合能更好提高患者排卵后黄体中期孕酮值，有利于胚胎着床。⑧中医候积分变化:经治疗治疗组6例未孕、对照组13例未孕，将治疗前、后中医证候积分比较有统计学意义，P＜0.05，提示中西药结合治疗能够更有效的改善患者临床症状。⑨血清性激素水平比较:两组未孕患者血性激素（除E2外）水平治疗前后比较无差异，但治疗后治疗组E2水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示中西药结合治疗可能改善患者体内E2水平。
　　结论:中西医结合治疗能更有效地改善患者临床症状;且可能通过改善患者内膜厚度、提高黄体期孕酮水平、调节机体性激素水平，从而提高肾虚血瘀型PCOS性不孕患者的排卵率，增加妊娠率。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．中医学对多囊卵巢综合征(PCOS)性不孕症的认识

1．1 PCOS性不孕症的中医学病因病机

1．2 中医药对PCOS性不孕症的治疗

2．西医对多囊卵巢综合征(PCOS)性不孕症的认识

2．1 PCOS性不孕症的西医学病因病机

2．2 PCOS性不孕症的西医药治疗

第二部分 临床研究

1．临床资料

1．1 病例来源

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

1．5 剔除标准和脱落标准

1．6 中医证候评分标准

2．研究方法

2．1 研究药物

2．2 服药方法

3．观察项目

3．1 一般资料观察

3．2 血清性激素测定

3．3 阴超监测卵泡情况、子宫内膜厚度并计算排卵率、妊娠率

3．4 测定P值

3．5 中医证候评分变化

4．统计学处理

5．结果

5．1 促排卵治疗前资料比较

5．2 优势卵泡直径及子宫内膜比较

5．3 排卵后第7天孕酮比较

5．4 排卵率、妊娠率比较

5．5 未孕者促排卵前后中医证候积分比较

5．6 未孕者促排卵前后血清性激素比较

6．安全性评价

第三部分 讨论

1．立题依据

2．来曲唑的应用

3．地屈孕酮应用

4．方药组成和分析

5．结果分析

6．不足与展望

结论

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢