汪悦教授诊治类风湿关节炎经验与用药特色分析

摘要

目的:
　　为了更好地发挥中医药在风湿病治疗中的作用，本课题旨在系统回顾古今医家对类风湿关节炎病因病机和辨证治疗的相关文献基础上，对导师汪悦教授治疗类风湿关节炎的学术思想和辨治经验进行系统整理和总结，探讨类风湿关节炎的中医辨治规律。
　　方法：
　　1.文献研究:收集古代、现代（近15年）与类风湿性关节炎相关的医籍、学术期刊、论文、医学专著等的临床研究文献，进行系统的整理、分析、归纳，总结历代医家对类风湿关节炎的病名、病因病机、治法及处方用药等概况，指出目前中医在类风湿关节炎的辨治、研究方面仍存在的一些问题并讨论今后的发展方向。
　　2.临床研究收集导师汪悦教授诊治的190例符类风湿关节炎患者病例资料，按患者的临床表现和具体用药进行归类，采用Microsoft Office-Excel软件对其中医证型、治法、用药等相关数据，进行统计分析。总结导师汪悦教授辨治类风湿关节炎的学术思想和临床经验及临证用药特点，探讨类风湿关节炎的中医辨治规律。
　　结果:
　　临床多采用辨证论治，但其分型标准众说纷纭，对于疗效的判定也未形成统一认识，加上对比性研究的匮乏，导致客观性及对比性不足;研究多以临床疗效观察为主，样本量的不足和观察时间上的限制，使其疗效性及安全性在临床应用上有失说服力;治疗类风湿关节炎的中药证效关系与量效关系观察不深入。药物作用机理、毒副作用等需要争取与加强理论依据的科学性、可靠性。在纳入研究的190例病例中女性患者比男性患者多，比数为4.27∶1;好发年龄层为40-59岁;辨证分型中，出现频率最高的为寒热错杂证(55.79％)，依次为风寒湿痹证(27.89％)、正虚邪恋证(11.05％)、风湿热痹证(3.68％)和痰瘀痹阻证(1.58％)。所使用中药共126种，达2696次;药物分类使用频次列前5位的依次是祛风湿药、补虚药、解表药、清热药、活血化瘀药等;药物使用频次列前5位的依次是桂枝、白芍、防风、炙甘草、青风藤等。在所用的126味药物中温性药使用频率50次，苦味药使用频率64次。药物归经以肝、肾、脾经为主。
　　结论:
　　中医类风湿关节炎研究已取得一定成绩，但仍存在一定的弊端和不足，需要运用多种辨治方法设定个性化治疗，以进一步提高疗效。汪悦教授所用的药性以温药为主，药味以苦为主，归经以肝、肾、脾经为主。导师经验总结:汪悦教授在治疗本病时提倡常用汗、温、清、补四法，并巧妙地融会贯通于整个治疗过程中。主张发病初期，用疏表开凑发汗之法;发病过程中则多用温法，而病情较重时则以清法治之;病程久则强调补法。在急性发作阶段疼痛为主时，则先治其标，重在祛邪通络止痛为主，善用枝藤虫蚁之品。病变日久，关节肿大变形，须从痰瘀论治。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 历代中医文献对类风湿关节炎的认识

1．类风湿性关节炎中医病名之源流考略

2．中医学对类风湿关节炎病因病机的认识

2．1．古代中医对类风湿关节炎病因病机的论述

2．2．现代中医对类风湿关节炎病因病机的认识

3．中医药对类风湿关节炎治疗的认识

3．1．古代中医治疗类风湿关节炎的法则

3．2．现代医家治疗类风湿关节炎的经验

3．3．现代临床治疗研究

4．小结

参考文献

第二部分 导师汪悦教授治疗类风湿关节炎的临床证治规律研究

1．研究方法

1．1．病例来源

1．2．诊断标准

1．3．病例选择标准

1．4．病例资料分析方法

1．5．结果观察与分析

2．讨论

2．1．对类风湿关节炎辨证特点分析探讨

2．2．对类风湿关节炎处方用药规律分析探讨

2．3．小结

3．导师汪悦教授辨治类风湿关节炎的经验总结

3．1．病因病机，标为风湿痰瘀，本为肝肾亏虚

3．2．临床辨治，首辨病邪偏胜，次辨虚实主次

3．3．证分五型，审证求因辨治，按法选方用药

3．4．治疗大法，祛风散寒除湿，清热化痰消瘀

3．5．病初位表，疏表开凑发汗，祛邪通络止痛

3．6．虽倡温清，不远温热之品，惟求温散宣通

3．7．邪阻经络，善用枝藤类药，以期外通经络

3．8．风为首因，治当祛风为先，久则搜风剔络

3．9．病变日久，关节肿大变形，须从痰瘀论治

3．10．虚实夹杂，切忌妄攻妄补，时时维护中气

3．11．养疗结合，生活起居护理，注重身心同调

参考文献

总结与展望

致谢

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