全内窥镜下腰椎间盘突出髓核摘除术后缝合修复破损纤维环的实验研究

摘要

经皮显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术(PELD)是近年来临床上治疗腰椎间盘突出症的主要微创手术之一，其与传统的开放性的椎间盘髓核摘除术相比较，手术后患者的疼痛感减轻，手术切口小，出血量少，术后住院时间短，但其疗效却与开放手术相近。但术后复发率较高是本病的局限之一，有学者统计甚至可高达15％。PELD术后并发症的主要原因是破损纤维环的机械完整性没有得到修复而导致髓核再次突出。Cauthen通过研究证明了防止髓核突出的一种有效的方法是直接缝合纤维环，完善其机械结构，但是纤维环在缝合后的生物力学是否会发生变化并没有明显的数据支持。本实验通过直刺苏中猪腰椎间盘来建立纤维环破损的模型，模拟镜下缝合，通过负荷测试来比较简单缝合组与复杂缝合组修复破损纤维环后产生的力学变化。
　　目的：
　　1.模拟全内窥镜下腰椎间盘突出髓核摘除术(PELD)术后椎间盘破损模型，离体实验观测缝合纤维环后生物力学的改变。
　　2.通过离体实验比较简单缝合与复杂缝合后纤维环生物力学的改变情况，比较两者的优劣性。
　　方法：
　　选取家猪腰椎标本制成40个脊柱功能节段，按照不同修复方法随机平均分为4组:空白组（A组）、对照组（B组，切开不缝合组）、简单缝合组（C组，切开后缝合一针）、复杂缝合组（D组，切开后缝合两针）。B，C，D三组均在纤维环上作—6mm横切口。A组不破坏纤维环结构，作为假手术组。B组造模后不处理破损的纤维环结构，C组使用简单缝合法缝合纤维环，D组使用复杂缝合法缝合破损纤维环缺口。处理完的样本固化，使用电子万能机测量记录负荷下的受力-位移数据，使用分析软件测量泄漏压力情况，判断四组情况下力学特点。
　　结果：
　　1.加载负荷后，B、C、D组均可见从造模形成的破损纤维环缺损处泄漏的髓核组织，A组可见椎间盘高度丢失，髓核从挤压破裂的纤维环四周溢出。
　　2.力学检测显示空白组（A组）、对照组（B组）、简单缝合组（C组）、复杂缝合组（D组）均在髓核漏出时有明显的曲线改变（曲线变陡峭），可以使用软件确定泄漏时的负荷压力值。
　　3.通过统计分析发现，简单缝合组（C组）、复杂缝合组（D组）与对照组（B组）行单因素方差分析均有显著性差异(P＜0.05)，泄漏压力明显高于B组。
　　4.通过统计分析发现，简单缝合组（C组）、复杂缝合组（D组）与空白组（A组）行单因素方差分析均有显著性差异(P＜0.05)，泄漏压力明显小于A组。
　　5.简单缝合组（C组）和复杂缝合组（D组）行单因素方差分析均有显著性差异(P＜0.05)，D组负荷压力值明显高于C组。
　　结论：
　　(1)纤维环一旦出现破损，相比于完整的纤维环，轻微的负荷即可使椎间盘内髓核突出。
　　(2)全内窥镜下破损纤维环的缝合有利于增强破损纤维环的力学性能。
　　(3)复杂缝合与简单缝合相比，能更好的改善椎间盘的生物力学性能。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 理论研究

1．祖国医学对腰椎间盘突出症的认识

1．1 病因病机的研究

1．2 中医学治疗的研究进展

2．现代医学对腰椎间盘突出症的认识

2．1 现代医学治疗的研究进展

2．2 纤维环退变的研究进展

2．3 纤维环修复的研究进展

2．4 外科缝合修复的研究进展

2．5 缝合修复的不足及展望

第二部分 模拟全内窥镜下直接缝合破损纤维环的实验研究

1．材料和方法

1．1 实验材料

1．2 实验方法

1．3 实验分组

1．4 实验标本的固定和测量

1．5 生物力学测定方法

1．6 数据分析及统计处理

2．实验结果

2．1 描述性分析

2．2 差异性分析

3．讨论

3．1 全内窥镜下髓核摘除术后对椎间盘的影响

3．2 外科缝合修复纤维环的方式

3．3 比较不同修复方式对纤维环模型力学特性的影响

3．4 实验过程中的注意事项

4．结论

参考文献

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢