肝切除术中应用选择性单侧入肝血流阻断的临床研究

摘要

目的:比较肝切除时应用选择性单侧入肝血流阻断(SHVE)是否较入肝血流全阻断(Pringle)法更有利于患者术后肝功能恢复，并进一步探讨该法减轻肝缺血再灌注损伤的可能机制。 方法:对2006年7月1日～2007年12月31日期间，在徐州医学院附属医院普外科住院，采用阻断入肝血流行肝切除手术的67例病人的临床资料进行分析。根据其术中入肝血流阻断方式的不同，分为入肝血流全阻断(Pringle)组(简称P组)和选择性单侧入肝血流阻断(SHVE)组(简称S组)。比较两组病例在性别、年龄、乙肝感染情况、术前肝功能Child-pugh分级、肝硬化例数、肿瘤大小、手术时间、肝门阻断时间、输血例数、输血量、肝切除量、术后3d、7d、14d的肝功能(AST、ALT、TBIL)及术后并发症方面的差异。并对其中2007年7月1日～2007年12月31日期间的连续23例(P组中12例，S组中11例)病人，于术中肝门阻断前后，分别抽取门静脉血3ml留作实验室检测：①采用ELISA法测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量；②采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性；③采用TBA法测定丙二醛(MDA)含量。 结果:两组病例临床资料比较在性别、年龄、乙肝感染情况、术前肝功能Child-pugh分级、肿瘤大小、手术时间、输血例数、输血量、肝切除量、术后并发症方面均无明显差异。但S组的肝硬化例数与术中肝门阻断时间明显多于P组。两组在术后3d时肝功能指标AST、ALT活性与TBIL含量均较术前明显升高，在术后7d时P组的肝功能指标仍显著高于术前，但S组已接近术前水平。至术后14d时，P组的肝功能指标才接近术前水平。在术后3d和7d时，S组各项肝功能指标值均明显低于P组。两组在肝门阻断后门静脉血中TNF-α，MDA含量均较肝门阻断前升高；SOD活性则较阻断前下降。但有门静脉淤血的P组TNF-α，MDA含量升高的程度与SOD活性下降的幅度均显著大于无门静脉淤血的S组；阻断后P组门静脉血中TNF-α，MDA含量明显高于S组，SOD活性则明显低于S组。 结论: I.肝切除时采用SHVE法较Pringle法更有利于病人术后肝功能恢复，尤适用于合并肝硬化的病例。 II.门静脉淤血可引起门静脉血中TNF-α、MDA含量增加，SOD活性下降，从而加重对肝脏的再灌注损伤，这也是无门静脉淤血的SHVE法行肝切除较Pringle法更有利于病人术后肝功能恢复的主要原因之一。

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材料与方法

1材料

2、方法

3 统计学处理

结果

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结论

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综述:肝血流阻断方法的研究进展

攻读硕士学位期间发表学术论文题目

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