非转流肝移植手术中血管外肺水、肺血管通透性及死腔/潮气容积比变化的研究

摘要

目的: 探讨非转流原位肝移植(OLT)手术中血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性和死腔/潮气容积(VD/VT)的变化及其原因，为肝移植手术中肺保护提供参考。 方法: 对30例晚期肝病行OLT手术的患者行全身麻醉，术中全凭静脉靶控输注(TCI)异丙酚和瑞芬太尼，并间断追加肌松药哌库溴铵(商品名阿端)维持，气管插管后经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管，通过PiCCO监护仪测定EVLW和肺血管通透性指数(PVPI)，左桡动脉穿刺行动脉压监测和血气分析。分别记录手术开始后30min(T1)、无肝期前15 min(T2)、无肝期15 min(T3)、无肝期45 min(T4)、新肝期15 min(T5)、新肝期60 min(T6)、关腹(T7)时的EVLW、PVPI和动脉血气分析结果与呼气末CO2值。 结果: EVLW在无肝期有降低的趋势，而新肝早期有明显升高的趋势，且T4的EVLW显著低于T5；PVPI在无肝期有升高的趋势，并且T3、T4的PVPI明显高于T5、T6和T7；T3、T4的VD/VT明显高于其他5个时刻。 结论: 非转流原位肝移植手术中EVLW在无肝期有降低的趋势，而在新肝早期有突然升高的趋势，新肝早期有急性肺水肿发生的可能性，可采取一定的防治措施；无肝期的肺血管通透性有增高的趋势，反映在肺部炎症反应较明显，有隐性肺损伤的可能，要注意采取适当的肺保护措施；无肝期的VD/VT高于其他两期，可采用适当的过度通气，有助于减少新肝早期“再灌注综合征”的发生。

目录

论文说明：缩略词表

声明

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述：血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用

临床培训小结

攻读硕士学位期间发表学术论文题目

致谢