TV-CDFI对子宫腺肌病月经周期中子宫血流动力学的研究

摘要

目的: 应用经阴道彩色多普勒血流显像（Transvaginal Color Doppler Flow Imaging，TV－CDFI）观测子宫腺肌病（adenomyosis，AM）患者及健康生育期妇女月经不同时期子宫血流动力学指标，通过两者对比，研究AM血流动力学指标随月经周期的变化规律，探讨应用多普勒超声检查提高该病早期诊断率，减少漏诊率、误诊率的可行性，为临床早期治疗提供依据。
　　 方法: 选择月经周期规律（28～30天）、临床高度怀疑患有AM的妇女为AM组，选择月经周期规律（28～30天）、无子宫肌瘤等相关妇产科疾患、半年内未服用过刺激排卵及激素类药物的妇女为健康生育期妇女组，应用TV－CDFI分别于月经周期的卵泡早期、卵泡成熟期、黄体中期、黄体晚期4个时期观测两组研究对象的子宫动脉（uterine artery，UA）及螺旋动脉（helicine artery，HA）血流动力学指标，对随访经手术病理证实、资料完整的28例AM患者和资料完整的30例健康生育期妇女作回顾性分析，分析每组不同时期间及两组相应时期间阻力指数(resistent index，RI)和收缩期峰值/舒张末期流速比值（the peak value flow velocity during the systolic phase/ the flow velocity during the end-diastolic phase，S/D）的差异。
　　 结果:
　　 1、AM患者月经周期中子宫血流特点（1）双侧UA全部显示清晰，取样成功率100％，月经不同时期功能卵巢（排卵侧卵巢）同侧和对侧UA的RI、S/D差异无统计学意义，卵泡早期和卵泡成熟期RI、S/D略高于黄体中期和黄体晚期，但其差异无统计学意义。（2）HA月经各个时期全部显示清晰，取样成功率100％，RI及S/D卵泡早期偏高，RI为0.633±0.05，卵泡成熟期和黄体中期居中，RI分别为0.625±0.05和0.625±0.04，黄体晚期偏低，RI为0.621±0.03，但不同时期间差异无统计学意义。
　　 2、健康生育期妇女月经周期中子宫血流特点（1）双侧UA全部显示清晰，取样成功率100％。月经不同时期功能卵巢同侧和对侧UA的RI、S/D差异无统计学意义，卵泡早期RI、S/D最高，功能卵巢同侧RI为0.847±0.05，对侧为0.854±0.04；黄体晚期RI、S/D最低，功能卵巢同侧RI为0.795±0.03，对侧为0.790±0.03。卵泡早期和卵泡成熟期RI、S/D高于黄体中期和黄体晚期，且差异有统计学意义(P<0.05)。（2）HA在月经不同时期显示率不同，RI及S/D呈周期性变化，不同时期间差异有统计学意义。卵泡早期显示率最低，为60％，RI最高，为0.64±0.03；卵泡成熟期显示率升高，为76％，RI降低，为0.60±0.02；黄体中期显示率进一步升高，为86％，RI最低，为0.55±0.02；黄体晚期显示率最高，为88％，RI略有上升，为0.56±0.02。
　　 3、AM患者与健康生育期妇女月经周期中子宫血流比较（1）观察组双侧UA的RI及S/D在卵泡早期和卵泡成熟期均低于相应时期的对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，而其在黄体中期和黄体晚期略高于相应时期的对照组，但差异无统计学意义。（2）两组HA每个时期显示率不同，观察组HA四个时期显示率明显高于对照组。观察组HA的RI及S/D在卵泡早期略低于相应时期的对照组，但差异无统计学意义，其在卵泡成熟期、黄体中期和黄体晚期均高于相应时期的对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论:
　　 1、AM患者双侧UA间血流动力学无明显差异，月经周期中无明显周期性变化，RI及S/D较健康生育期妇女降低。
　　 2、AM患者多伴有子宫内膜增生过长，HA超声检出率较健康生育期妇女明显增加。
　　 3、AM患者月经周期中HA血流动力学无明显周期性变化，RI及S/D较健康生育期妇女升高。
　　 4、TV－CDFI可以发现AM患者子宫血流动力学周期性变化特点，提示临床上可以应用TV－CDFI 提高AM的诊断率。