自体血液回输对脊椎手术患者围术期血浆ICAM-1和炎症介质的影响

摘要

目的：观察自体血回输对脊椎手术患者围手术期炎性细胞因子：白介素1(IL-1)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及细胞间粘附分子(ICAM-1)的影响，探讨自体血回输对围术期患者血管内皮细胞及体内炎性因子的影响。
　　方法：60例择期行脊椎外科手术患者随机分成2组：对照组(C组，n=30)；自体血回输组(H组，n=30)，H组采用标准回收模式，应用血液回收机对回收血进行处理，术中回输给患者。当C组HCT<0.25时则输异体红细胞悬液(SRBC)，出血量>1500 ml时补充输新鲜冰冻血浆(FFP)(输入血浆总量占出血量30％)，必要时输入冷沉淀。分别于入室前30min(T1)，初次输注自体或异体血后10min(T2)，手术结束时(T3)，术后24hr(T4)取肘正中静脉采血2ml，高速离心后于-70℃液氮低温标记储存待检。分别检测4个时间点血液中IL-1、IL-8、TNF-α以及ICAM-1的水平。
　　结果：IL-1在自体血回输组T2、T3明显升高，T4基本恢复基础水平，在对照组T2、T3明显降低，T4时有恢复术前水平的趋势，但与T1相比仍有明显降低；IL-8与IL-1相近，但在对照组T4恢复程度较高，已接近术前基础值；TNF-α在4个时间点的改变，组间组内无明显统计学差异；ICAM-1的水平在试验组T3比T1明显升高，T4基本恢复T1水平，对照组T3、T4对比T1明显降低，T4有恢复趋势，但不能达到T1水平。
　　结论：自体血回输能引起血液中，炎性因子的激活，较对照组，ICAM-1术中的短期峰值在术后迅速恢复到基础水平，表明激活的炎性因子并不导致血管内皮细胞大量受损，进而引起炎性反应的级联扩大造成术后明显的组织器官损伤并产生严重的全身炎症反应综合症(SRIS)。