右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的临床应用

摘要

目的：比较不同剂量的右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)复合丙泊酚靶控输注(Target-controlled infusion，TCI)和芬太尼复合丙泊酚TCI在老年患者内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)取石术中的麻醉效果，探讨右美托咪定在ERCP术中应用的有效性和安全性。
　　方法：选择拟行ERCP取石术的老年患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～80岁，按研究要求排除不符合标准28例患者，余下92例患者按随机数字表分为四组，每组23例(n=23)，芬太尼组(F组)、低剂量右美托咪定组(D1组)、中剂量右美托咪定组(D2组)、高剂量右美托咪定组(D3组)。F组，芬太尼1μg/kg，静脉注射，10min后丙泊酚靶控输注，丙泊酚血浆靶浓度设为4μg/ml，丙泊酚效应室浓度达到目标浓度开始进镜，检查镜通过咽喉后丙泊酚靶浓度调为2.5μg/ml；D1组，DEX0.4μg/kg，用生理盐水稀释成20ml，静脉泵注10min，随即开始丙泊酚靶控输注，方法同F组；D2组，DEX0.7μg/kg，给药方法同D1组；D3组，DEX1.0μg/kg，给药方法同D1组。观察并记录患者入室静卧10min(T1)、芬太尼注射10min后或DEX泵注完即刻(T2)、丙泊酚效应室浓度达到4μg/ml即刻(T3)、检查镜通过咽喉后即刻(T4)、牵拉取石时(T5)、术毕(T6)、清醒时(T7)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、镇静深度(NT值)；从T1时刻到手术结束每两分钟记录脉搏氧饱和度值(SpO2)；T1、T5、T6时点采集动脉血，测量二氧化碳分压(PaCO2)；记录四组丙泊酚用量、ERCP操作时间和患者苏醒时间；观察术中发生体动例数和应用麻黄碱、阿托品例数；手术结束后和患者离开内镜中心时分别进行医生满意度和患者满意度评分。
　　结果：与T1时点比较，四组患者其他时点MAP和HR均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；与F组比较，D1、D2和D3组患者各时点HR均较低(P<0.05)，D1组于T4，5，6时点MAP较低，D2组和D3组于T2，3，4，5，6时MAP点较低(P<0.05)；与D1组比较，D2组和D3组于T4，5，6时点HR较低(P<0.05)，于T3，4，5，6时点MAP较低(P<0.05)；与D2组比较，D3组于T5，6时点HR较低(P<0.05)。
　　四组患者SpO2均值组间比较无差异(P>0.05)；与F组比较，D1、D2和D3组SpO2最低值升高(P<0.05)，与D1组比较，D2组和D3组SpO2最低值升高(P<0.05)；四组低氧血症发生率分别为：F组25.0％、D1组4.7％、D2组0%、D3组0％，D1组、D2组和D3组与F组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　与T1时点比较，F组于T4，5，6时点RR降低(P<0.05)，D2和D3组于T4，5，6时点RR升高(P<0.05)；与F组比较，D1组于T5，6时点RR较高，D2组和D3组于T4，5，6时点RR较高(P<0.05)；与D1组比较，D2和D3组于T4，5，6时点RR较高(P<0.05)。
　　与T1时点比较，F组于T5，6时点PaCO2升高(P<0.05)，D1组于T6时点PaCO2升高(P<0.05)；与F组比较，D2组和D3组于T5，6时点PaCO2较低(P<0.05)；与D1组比较，D2组和D3组于T6时点PaCO2较低(P<0.05)。
　　与T1时点比较，F组NT值从T3时点开始下降，D1、D2、D3组NT值从T2时点开始下降(P<0.01)；与F组比较，D2组和D3组于T2，3，4.5，6时点NT值较低(P<0.05)；与D1组比较，D2和D3组于T4，5，6时点NT值较低(P<0.05)。
　　与F组、D1组和D2组比较，D3组苏醒时间延长(P<0.05)。
　　与F组和D1组比较，D2和D3组丙泊酚用量减少(P<0.05)。
　　与F组和D1组比较，D2和D3组体动发生例数减少(P<0.05)；与F、D1和D2组比较，D3组使用阿托品例数增加(P<0.05)。
　　与F组和D1组比较，D2和D3组医生满意度评分增高(P<0.05)；四组患者术后随访均无术中知晓，麻醉效果均满意，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：右美托咪定复合丙泊酚靶控输注用于ERCP麻醉安全有效，呼吸抑制少。0.7μ/kg右美托咪定复合丙泊酚靶控输注更适合：老年患者行ERCP检查。