进城务工人员政策性健康保险模式研究

摘要

随着我国进城务工人员数量的逐年增加，进城务工人员的医疗保障问题备受国家和各级政府的关注，但进城务工人员由于地区间流动性较强、单位转换比较频繁，与我国医疗保险的统筹层次偏低、地区间医疗保险关系对接产生了矛盾，针对这种情况，本研究提出了政策性健康保险模式解决进城务工人员医疗保险，利用商业健康保险完善的服务网络平台和精算技术，解决进城务工人员跨地区流动和单位转换频繁中造成的异地就诊结算等问题。 本研究是山东省社科规划办2007年重点课题“进城务工人员社会保障问题”的主要研究内容，论文在对研究背景、研究内容和方法和研究技术路线进行简要介绍的基础上，对当前世界主要国家进城务工人员医疗保险问题进行了综述分析，并将研究结论加以借鉴吸收。在第二章，针对进城务工人员医疗保险的难题，从社会医疗保险模式兼容性、进城务工人员的流动特点和多重参保等角度进行了归纳分析。并针对进城务工人员参加的各种保险形式面临的障碍进行了探讨。调查分析了36820位进城务工人员的就业、流动与医疗保险的相关信息。本研究结合数据资料，论文第三章结合本研究的需要进行了描述分析和综合评价。调查数据显示，山东省内的进城务工人员的基本流动规律是以省内流动为主，其中省亲与回乡农忙为主要的流动原因。进城务工人员对医疗保险有强烈的参保意愿，但是对参加的医疗保险形式存在较大的差异。在总结进城务工人员流动规律与医疗保险需求和保险意愿调查基础上，以10306位参保进城务工人员的数据资料，以进城务工人员的报销比例、满意度和就诊率为评价指标，用主成分方法提取第一主成分为因变量、相关影响因素为自变量，建立主成分回归方程，分析进城务工人员医疗保险实际效果影响因素，回归分析显著性检验结果显示，进城务工人员的年龄、性别和医疗保险封顶线等因素没有显著性影响，并对回归结果进行了深入分析。从进城务工人员医疗保险商业化运作角度，利用保险精算原理与方法，对进城务工人员医疗保险保单理赔概率、单次费用的分布进行拟合分析，认为保单理赔概率符合负二项分布，单次费用以伽玛分布最适宜，在此基础上，对纯保费进行了精算分析。根据保险精算分析结果，第四章探讨了进城务工人员政策性健康保险模式，主要分析了政策性健康保险模式的可行性、基本运行模式、运行中的基础工作等内容。第五章针对进城务工人员医疗保险问题，提出了对策与建议，给出了进城务工人员医疗保险国家制度层面的完善途径、地区统筹途径，从进城务工人员医疗保险长期发展的角度，对进城务工人员医疗保险模式的衔接问题进行了讨论。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章绪论

1.1研究背景

1.2研究目的和意义

1.2.1本课题的研究目的

1.2.2本研究的价值和意义

1.3进城务工人员医疗保险国内外研究现状

1.3.1进城务工人员医疗保险国内研究现状述评

1.3.2国外相关医疗保险研究现状综述

1.4研究内容和方法

1.4.1研究内容与难点问题

1.4.2研究方法

1.5研究技术路线

1.6论文的章节结构

第2章进城务工人员医疗保险难点问题分析

2.1我国社会医疗保险模式兼容性与进城务工人员的高度流动性

2.1.1社会医疗保险多种模式共存的背景

2.1.2社会医疗保险模式兼容性与进城务工人员医疗保险问题

2.2进城务工人员双重身份导致的重复参保问题

2.2.1进城务工人员医疗保险多样化政策

2.2.2进城务工人员医疗保险的重复参保问题

2.3进城务工人员的就业灵活性与企业内部医疗保险统一性

2.3.1进城务工人员就业状况

2.3.2进城务工人员对企业实行单一制医疗保险形式的影响

2.4社会医疗保险统筹层次偏低与进城务工人员跨地区流动的矛盾

2.4.1我国基本医疗保险实行属地化管理政策

2.4.2属地化管理对进城务工人员医疗保险的负面影响

2.5社会医疗保险解决进城务工人员医疗保险的途径与局限性

2.5.1城乡居民基本医疗保险及其局限性

2.5.2城镇职工基本医疗保险及其局限性

2.5.3特殊补充医疗保险及其局限性

2.6进城务工人员医疗保险难点及途经的综合分析

第3章进城务工人员医疗保险调查分析

3.1进城务工人员基本信息调查分析

3.1.1进城务工人员年龄、性别结构

3.1.2进城务工人员技术结构

3.1.3进城务工人员家庭信息

3.1.4进城务工人员就业信息

3.1.5进城务工人员流动信息

3.2进城务工人员医疗就诊信息调查分析

3.2.1进城务工人员医疗服务利用情况调查分析

3.2.2进城务工人员住院就诊率与就诊平均费用调查分析

3.3进城务工人员医疗保险需求及保险意愿调查分析

3.3.1进城务工人员医疗保险参保现状

3.3.2进城务工人员参保形式意愿调查

3.3.3进城务工人员未参保原因分析

3.4进城务工人员医疗保险实际效果影响因素主成分回归分析

3.4.1进城务工人员医疗保险实际效果评价指标分析

3.4.2进城务工人员医疗保险实际效果影响因素分析

3.5进城务工人员医疗保险保费精算分析

3.5.1医疗保险精算概述

3.5.2医疗保险精算原理

3.5.3进城务工人员医疗保险精算分布拟合分析

3.5.4进城务工人员就诊次数拟合分布

3.5.5单次费用分布拟合

3.5.6总索赔分布分析

3.5.7进城务工人员医疗费用精算分析结果注意事项

第4章进城务工人员政策性健康保险模式分析

4.1进城务工人员政策性健康保险模式可行性分析

4.1.1我国商业健康保险公司参与社会医疗保险现状

4.1.2国家对商业健康保险参与医疗保险的相关政策规定

4.1.3商业健康保险的优势

4.1.4国内外商业健康保险覆盖情况对比分析

4.2进城务工人员政策性健康保险基本模式分析

4.2.1进城务工人员政策性健康保险模式基础问题分析

4.2.2进城务工人员政策性健康保险模式方案

4.3进城务工人员政策性健康保险模式运行要求

4.3.1进一步完善商业健康保险公司的信息服务网络建设

4.3.2科学合理确定疾病覆盖范围与理赔标准

4.3.3科学确定进城务工人员医疗保险与其它医疗保险的衔接办法

第5章发展进城务工人员政策性健康保险的对策与建议

5.1进城务工人员政策性健康保险模式的现实障碍

5.1.1对商业健康保险认识不到位，存在一定的偏见

5.1.2社会医疗保险的定位不明确，包揽过大

5.1.3进城务工人员政策性健康保险配套政策还不明确

5.2国外部分国家进城务工人员医疗保险借鉴

5.2.1国外进城务工人员医疗保险模式

5.2.2国外进城务工人员医疗保险借鉴

5.3发展与完善进城务工人员政策性健康保险对策与建议

5.3.1扩大进城务工人员医疗需求调查范围

5.3.2进一步做好进城务工人员医疗保险的精算基础工作

5.3.3明确保险精算基础上的相关医疗保险政策

5.4进城务工人员政策性健康保险与社会基本医疗保险衔接对策分析

5.4.1将流动稳定的群体纳入社会医疗保险范畴

5.4.2将就业不稳定的人群及时纳入政策性健康保险覆盖范围

5.4.3将在城镇灵活就业的人群根据需求纳入相关医疗保险范畴

5.5提高社会医疗保险的统筹层次解决进城务工人员医疗保险

5.5.1首先实现地级城市地区范围内的医疗保险统筹

5.5.2逐步实现社会医疗保险的省级统筹水平

5.5.3最终实现国家层面的医疗保险统筹

5.6做好进城务工人员政策性健康保险风险控制

5.6.1进城务工人员政策性健康保险的风险构成

5.6.2进城务工人员政策性健康保险的风险防控措施

第6章论文总结

6.1论文的主要研究内容总结

6.2论文的主要研究结论

6.3本研究的主要创新点

6.4本研究的不足

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文