珍菊降压片、降压片和复方利血平对高血压患者肝肾功能的影响以及农村人群转氨酶流行病学分布特征及其影响因素

摘要

本文分为两个部分进行探讨： 第一部分 珍菊降压片、降压片和复方利血平对高血压患者肾功能的影响 目的： 心脑血管疾病在世界大多数发达国家乃至发展中国家（如中国）居民的死因中位于首位。血压升高是脑卒中和冠心病发病的首要独立危险因素，当前，控制高血压是预防心血管病的主要措施。 半个世纪以来，我国经济飞速发展，随之而来的生活方式的改变和人口老龄化的加剧使我国高血压患病率不断上升，尤其是在农村和年轻人群。高血压是脑卒中和冠心病发病的首要独立危险因素，高血压患病率的不断上升加重了我国的公共卫生负担。目前，高血压的控制主要依靠药物控制和生活方式的干预。长期服用降压药物可能会对肝肾功能存在不良影响。因此本研究目的在于比较服用不同降压药对高血压患者肾功能的影响。为高血压患者合理用药，减少肾功能损害提供参考。 对象与方法： 研究对象选自苏南地区（宜兴）两个乡镇（官林镇和徐舍镇）社区高血压流行病学调查人群，采用流行病学整群抽样方法。根据《中国高血压防治指南2010》的血压测量要求，血压三次测量结果显示收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，或自我报告高血压史并服药对象确定为高血压病例。所有对象收集流行病学和临床生化指标资料。使用适合中国人的MDRD简化方程估算肾小球滤过(estimateglomerular filtration rate，eGFR)，并把eGFR作为评估肾功能的主要指标。同时把肌酐(creatinine，Cr)、尿素氮(usea nitrogen，Ur)和尿酸(uric acid，UA)作为评估肾功能参考指标。 结果： (1)服用降压药者eGFR为0.595±0.132ml/min/1.73m2，显著低于不服用降压药者（0.642±0.120ml/min/1.73m2），t=8.164，P＜0.001。(2)服用降糖药者eGFR为0.689±0.228ml/min/1.73m2，显著高于不服用降糖药者（0.648±0.157ml/min/1.73m2），t=1.993，P＜0.05。(3)使用不同降压药物两两比较结果表明，服用珍菊降压片者eGFR为0.590±0.165ml/min/1.73m2，显著低于服用复方利血平者（0.615±0.141 ml/min/1.73m2），服用降压片者eGFR为0.586±0.099ml/min/1.73m2，显著低于服用复方利血平者，服用复方利血平者eGFR低于不服用降压药者（0.642±0.120ml/min/1.73m2），差异均有统计学意义(P＜0.05)。(4)性别、年龄、空腹血糖(glocose，GLU)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、体质指数(Body mass index，BMI)与肾功能指标存在显著相关，进一步校正这些协变量后，上述差异仍有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 本研究结果表明长期服用珍菊降压片、降压片和复方利血均对肾功能存在损害作用，服用三种降压药后高血压患者eGFR减小程度由大到小依次是降压片、珍菊降压片、复方利血平。长期服用这三类降压药的高血压患者应密切关注肾功能，减少肾损伤。 第二部分 珍菊降压片、降压片和复方利血平对高血压患者转氨酶影响以及农村人群转氨酶流行病学分布特征及其影响因素 目的： 有研究证实丙酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸基转移酶(Aspartate aminotransferase，AST)和谷氨酰基转移酶（Gamma-glutamyltransferase，GGT）与2型糖尿病、代谢综合症、高血压和冠心病有关，是它们发病发展的独立危险因素。本研究拟并探讨农村人群血清转氨酶ALT、AST和GGT的分布特点及影响因素。并分析不同降压药对高血压患者转氨酶的影响。 对象与方法： 采用流行病学整群抽样的方法，选取宜兴市官林镇都山村年龄30岁以上共3000人作为调查对象，设计统一的调查表，对参与调查的2237人进行问卷调查，收集流行病学资料并进行体格检查，同时检测血清转氨酶、血脂和血糖等生化指标。 结果： (1)本研究共纳入高血压病例共1103例，其中服用降压药物者429例，未服用药物者674例。服用降压药者ALT（24.03±18.87），AST（24.62±11.37）和GGT（34.19±44.53）均显著高于不服用降压药者ALT(21.05±13.90)，AST(22.59±7.981)和GGT（28.93±27.40）。(2)服用降糖药者ALT（31.50±38.41）显著高于不服用降糖药者ALT（21.90±14.68），而GGT和AST则未见差异。(3)使用不同降压药物两两比较结果表明，服用珍菊降压片者GGT(42.97±48.85)显著高于服用复方利血平的个体（24.45±12.90），也显著高于不服用降压药个体（30.79±36.98）。(4)TC、TG、HDL、BMI等指标与肝功能指标存在显著相关，进一步校正这些协变量后，服用珍菊降压片个体GGT(38.889±5.704)仍显著高于服用复方利血平个体(23.896±4.998)。（P＜0.05）(5)男女之间三种转氨酶ALT、AST和GGT水平差异均有统计学意义（t=2.638，P=0.008; t=3.719，P＜0.001;t=4.579，P＜0.001）。(6)随着年龄的增长，男性ALT和GGT水平呈现下降趋势，而女性AST水平呈现升高的趋势。(7)总体上男女之间ALT和GGT的异常率(≥40U/L)差异均有统计学意义(x2=6.150，P=0.013;x2=32.928，P＜0.001)，而AST异常率差异无统计学意义(x2=1.993，P=0.158)。男性ALT和GGT异常率均随年龄增高而逐渐降低(x2=15.700，P=0.001;x2=25.069，P＜0.001)，而女性60岁年龄组GGT异常率最高(x2=10.790，P=0.013)。(8)单因素分析显示，除年龄和性别外，影响ALT、AST和GGT升高的共同因素为胆固醇、甘油三酯、尿酸和体质指数。(9)多因素logistic回归显示，年龄、BMI、TG和UA均与ALT升高相关联，TC和UA与AST相关，而性别、年龄、BMI、总胆固醇(total cholesterol，TC)、TG、LDL、UA、CR、GLU和饮酒均与GGT升高相关。 结论： (1)对高血压患者而言，长期服用降压药物对转氨酶的影响有统计学意义，在本研究探讨的珍菊降压片、复方利血平和降压片三种降压药中，珍菊降压片对肝功能GGT的影响有统计学意义，服用珍菊降压片个体应密切关注肝功能的变化。(2)随着年龄的增加，农村人群血清ALT和GGT在男性中都呈现下降趋势，转氨酶升高受到BMI、血脂、血糖、尿酸变化及饮酒等多因素的影响。

目录

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摘要

珍菊降压片、降压片和复方利血平对高血压患者肾功能的影响

前言

对象与方法

结果

讨论

参考文献

珍菊降压片、降压片和复方利血平对高血压患者转氨酶影响以及农村人群转氨酶流行病学分布特征及其影响因素

前言

对象与方法

结果

讨论

参考文献

综述 降压药物对肝肾功能影响的研究进展

攻读硕士学位期间发表论文

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